Retrospektiv studie av acanthamoebic keratit under de senaste 10 åren

Acanthamoeba keratit (AK), orsakad av en patogen amöba, är en synhotande hornhinneinfektion med svår smärta, epitelial defekt, epitelial grumlighet, pseudodendriter och, mest karakteristiskt, radiell keratoneurit. Hornhinneinfektionen av AK upptäcktes först i mitten av 1970-talet. Sedan dess har ett växande antal AK-fall diagnostiserats, främst på grund av felaktig användning av mjuka kontaktlinser.

Klinisk diagnos av AL är svår, särskilt i de tidiga faserna av sjukdomen, och det är ofta feldiagnostiserat och behandlas som en herpes simplex-infektion. Det rapporterades att en diagnostisk fördröjning på mer än 18 dagar mellan debut av symtom och start av anti-amöbabehandling resulterade i en dålig sjukdomsutveckling. Medan definitiv diagnos ställs genom bekräftelse av Acanthamoeba-cystor eller trofozoiter i hornhinneskador genom färgning, hornhinnebiopsi eller vävnadsodling.

In vivo konfokalmikroskopi ansågs användbar vid snabb diagnos av AK. Acanthamoeba-cystorna observerades nästan uteslutande i epitelcellskiktet som mycket reflekterande, runda eller stjärnformade partiklar med hög kontrast med en diameter på 10 till 20 μm. Det föreslogs att invasion av Acanthamoeba-cystor i Bowmans lager kan vara en användbar prediktor för ett ihållande kliniskt förlopp. Trofozoiterna är päronformade eller oregelbundet kilformade strukturer, några omgivna av en lysande gloria, vissa uppvisar fina pseudopodia-liknande förlängningar, med en medelstorlek på 30,2 µm (intervall 19,2-55,6 µm). Det rapporterades förekomma i hornhinnestroma. Mycket reflekterande aktiverade keratocyter som bildar en bikakemönsterförändring rapporterades vara närvarande runt keratoneurit. Dessutom observerades infiltration av inflammatoriska celler, möjligen polymorfonukleära celler, tillsammans med keratocyterna i fall av AK. De in vivo konfokala mikroskopiska fynden hos patienter med AK är dock fortfarande begränsade. Vissa kliniska fynd kanske inte är korrelerade med de rapporter som publicerats tidigare.

John K.G. et al rekommenderade klinisk behandling mot Acanthamoeba-keratit med Diamidine och Biguanide som är de enda två säkrade Acanthamoeba cysticida läkemedlen, medan Metronidazol är effektivt in vivo men inte in vitro. Aktuell steroid ansågs vara ganska kontroversiell men viktig och fördelaktig. Det rekommenderades att använda biguanid i minst 2 veckor före användning av topikal steroid för kontroll av inflammation. När Acanthamoeba keratit diagnostiserades tidigt i sjukdomsförloppet, kan topikal steroid skonas för omedelbar användning av diamidin och biguanid för att döda patogen. I en multicenterstudie i Storbritannien med 218 patienter var den genomsnittliga längden av medicinsk behandling 6 månader (intervall, 0,5 till 29 månader). Under 2011 använde lite över hälften av de tillfrågade kortikosteroider vid behandling av Acanthamoeba keratit. Kirurgiska behandlingar inklusive epiteldebridering, kryoterapi och hornhinnetransplantatkirurgi kan i sig vara terapeutiska om de utförs tidigt och främja penetration. Därför, när Acanthamoeba-keratit misstänktes, kan en långvarig och omedelbar medicinsk behandling behövas, och användningen av topikal steroid mot Acanthamoeba-keratit är fortfarande värt att undersöka.