Retrospectieve studie van acanthamoebische keratitis gedurende de afgelopen 10 jaar

Acanthamoeba-keratitis (AK), veroorzaakt door een pathogene amoebe, is een gezichtsbedreigende hoornvliesinfectie met ernstige pijn, epitheeldefect, epitheelwaas, pseudodendrieten en, meest kenmerkend, radiale keratoneuritis. De hoornvliesinfectie van AK werd voor het eerst erkend in het midden van de jaren zeventig. Sindsdien werd een groeiend aantal AK-gevallen gediagnosticeerd, voornamelijk als gevolg van oneigenlijk gebruik van zachte contactlenzen.

Klinische diagnose van AL is moeilijk, vooral in de vroege stadia van de ziekte, en het wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd en behandeld als een herpes simplex-infectie. Er werd gemeld dat een diagnostische vertraging van meer dan 18 dagen tussen het begin van de symptomen en het begin van de behandeling tegen amoeben resulteert in een slecht ziekteverloop. Terwijl de definitieve diagnose wordt gesteld door bevestiging van Acanthamoeba-cysten of trofozoïeten in hoornvlieslaesies door kleuring, hoornvliesbiopsie of weefselkweek.

In vivo confocale microscopie werd nuttig geacht bij de snelle diagnose van AK. De Acanthamoeba-cysten werden bijna uitsluitend in de epitheelcellaag waargenomen als sterk reflecterende, ronde of stervormige, contrastrijke deeltjes met een diameter van 10 tot 20 μm. Er werd gesuggereerd dat invasie van Acanthamoeba-cysten in de laag van Bowman een bruikbare voorspeller kan zijn voor een aanhoudend klinisch beloop. De trofozoïeten zijn peervormige of onregelmatig wigvormige structuren, sommige omgeven door een schitterende halo, sommige vertonen fijne pseudopodia-achtige extensies, met een gemiddelde grootte van 30,2 µm (bereik 19,2-55,6 µm). Er werd gemeld dat het aanwezig was in het hoornvlies. Zeer reflecterende geactiveerde keratocyten die een verandering in het honingraatpatroon vormden, waren naar verluidt aanwezig rond de keratoneuritis. Bovendien werd infiltratie van ontstekingscellen, mogelijk polymorfonucleaire cellen, samen met de keratocyten waargenomen in gevallen van AK. De in vivo confocale microscopische bevindingen bij patiënten met AK zijn echter nog steeds beperkt. Sommige klinische bevindingen komen mogelijk niet overeen met de eerder gepubliceerde rapporten.

John KG et al aanbevolen klinische behandeling van Acanthamoeba-keratitis met behulp van Diamidine en Biguanide, de enige twee bewezen Acanthamoeba-cysticiden, terwijl Metronidazol in vivo effectief is, maar niet in vitro. Topische steroïden werden als nogal controversieel, maar belangrijk en heilzaam beschouwd. Het werd aanbevolen om minimaal 2 weken Biguanide te gebruiken voorafgaand aan het gebruik van lokale steroïden voor ontstekingsbeheersing. Wanneer Acanthamoeba-keratitis vroeg in het ziekteverloop werd gediagnosticeerd, kunnen lokale steroïden worden bespaard voor het onmiddellijke gebruik van Diamidine en Biguanide om de ziekteverwekker te doden. In een multicentrisch onderzoek in het Verenigd Koninkrijk met 218 patiënten was de gemiddelde duur van de medische behandeling 6 maanden (variërend van 0,5 tot 29 maanden). In 2011 gebruikte iets meer dan de helft van de respondenten corticosteroïden bij de behandeling van Acanthamoeba-keratitis. Chirurgische behandelingen, waaronder epitheliaal debridement, cryotherapie en corneatransplantaatchirurgie, kunnen zelf therapeutisch zijn als ze vroeg worden uitgevoerd en penetratie bevorderen. Daarom, wanneer Acanthamoeba-keratitis werd vermoed, kan een langdurige en onmiddellijke medische behandeling nodig zijn, en het gebruik van lokale steroïden voor Acanthamoeba-keratitis is nog steeds de moeite van het onderzoeken waard.