地塞米松在全膝关节置换术后疼痛控制中的作用

手术前将在入院前门诊或普通病房接诊患者。 将解释镇痛方法，如果他/她同意，他/她将被招募到研究中。 对于接受全膝关节置换术的患者，有标准化的术前、术中和术后镇痛方案。

对于术前镇痛方案，术前一晚给予普瑞巴林50mg。 手术前一天使用相同的镇痛方案。 对于术中方案，使用标准化的关节内局部麻醉剂浸润。 对于术后镇痛方案，使用使用吗啡的 PCA。 除了使用吗啡的 PCA 外，还使用标准化的镇痛方案——常规普瑞巴林 50 毫克夜间、扑热息痛 1 克 QID、西乐葆 200 毫克 BD，持续 5 天。

患者将被随机分配到三组中的一组。 第一组 (D1) 的患者将在术前、术中和术后接受标准化的口服镇痛方案。 除上述外，他们将在术前静脉注射8mg地塞米松。 第二 (D2) 组的患者除了相同的术前、术中和术后镇痛方案外，还将接受术前静脉注射 16mg 地塞米松。 第三 (C) 组的患者除了相同的术前、术中和术后镇痛方案外，还将接受术前静脉注射 4ml 0.9% 生理盐水。

术前护理评估将在入院前诊所或普通病房进行。 术前普瑞巴林会在手术前和手术前一天给予。 禁食将在手术前六个小时开始。

手术前一天评估手术膝关节活动度、股四头肌功能、患膝关节疼痛评分。

术前炎症标志物（例如 CRP、ESR、肿瘤坏死因子α、白细胞介素IL-6)和H'stix将在入院当天服用。

麻醉和术中护理

所有患者都将根据以下方案进行麻醉：

到达手术室后，将插入 18 或 16 号静脉插管。 在诱导之前，将使用脉搏血氧计、无创血压和三导联心电图进行标准监测。 在整个手术过程中，至少每 5 分钟检查一次无创血压。

为患者提供脊髓麻醉以进行手术，用2.4毫升0.5％重的马卡因在用脊椎针确定位置后将其注入脊柱间隙。 手术过程中不会给予鞘内阿片类药物。 成功脊髓麻醉后，在整个全膝关节置换术中，患者将使用 TCI 丙泊酚 (0.3 -1 ug/ml) 进行镇静。

皮肤切开前会静脉注射抗生素。 低血压将由麻醉师酌情通过静脉注射去氧肾上腺素或麻黄碱进行治疗。 术中输液 8-10ml/kg/hr 作为维持。 还将给予静脉推注液体以补充失血。 将使用输液加温器和热毯，目的是将核心温度保持在 35.5-37.5 摄氏度。

40ml 0.75% 罗哌卡因、0.5ml 1:200,000 肾上腺素、30mg 酮咯酸在 60ml 生理盐水中的局部麻醉浸润将在植入物植入和伤口闭合后由整形外科医生给药。

患者随后将被转移到麻醉后监护室 (PACU) 进行至少 1 小时的监测。 术前注射地塞米松后2小时和4小时检查H'stix和H'cue。

镇痛方式和疼痛评估

所有镇痛方式的程序如下所述：

D1组 来自D组的患者在皮肤切开前将被给予2ml生理盐水和2ml地塞米松(4mg/ml)的推注。

D2组 切开前静脉推注4ml地塞米松(4mg/ml)。

C组在切开前静脉推注0.9%生理盐水4ml。

对于手术后恢复室中的所有组，将每5分钟给予2mg静脉内吗啡推注，直到疼痛数字评分(NRS)小于4/10。 然后将连接 PCA 机器。 机器将配置为一次提供 1 毫克吗啡，锁定时间将设置为 5 分钟。 将不进行背景输注，最大剂量限制为每小时 0.1 毫克/千克硫酸吗啡。

从术后第 0 天开始，如有必要，将每 4 小时肌肉注射一次剂量为 0.1mg/kg 的硫酸吗啡以实现突破。如果有任何恶心或呕吐，必要时每 4 小时静脉注射 4mg 昂丹司琼。

在术后第 0 天，如果没有禁忌症，患者将恢复经口饮食。 将给予口服扑热息痛和 COX-2 抑制剂 5 天。 将给予口服普瑞巴林 7 天。

在服用 PCA 吗啡期间，将每小时监测一次患者的呼吸频率、SpO2 和镇静评分。 每 4 小时检查一次心率和血压。 每 4 小时记录一次休息时、膝关节运动期间、睡眠期间的 NRS 疼痛评分、累积的 PCA 吗啡剂量、PCA 需求/交付的货物数量以及副作用（恶心、呕吐、头晕）。 疼痛小组每天都会对患者进行评估。

患者将服用 PCA 吗啡至少 2 天。 如果术后第 2 天膝关节运动时 NRS 疼痛评分小于 4/10 或临床上吗啡用量低，则停用 PCA 吗啡。 如果 NRS 等于或大于 4，或者如果患者仍然消耗大量 PCA，将继续使用 PCA 吗啡。

在 PCA 吗啡停止后，NRS 在休息和膝关节运动时的疼痛评分，以及使用的镇痛剂的剂量和频率将每天绘制一次，直到出院。

手术技术/假体手术将由同一个手术团队以标准化的手术技术进行。 所有患者都将安装后稳定膝关节假体。 将根据我们的方案给予氨甲环酸。 手术结束时局部渗透镇痛剂的标准化方案和技术将作为多模式疼痛控制方案的一部分提供

术后护理和评估 鼓励术后零日动员或早期动员 PT 和 OT 康复。 术后第 0 天允许流质饮食。

手术团队将评估术后手术并发症的发生、是否适合出院（良好的疼痛控制、下床活动、正常的肠功能以及正常进食而不呕吐的能力。 尿潴留也将被记录下来。

从第 0 天到出院当天，专职医疗人员将评估手术膝关节的活动范围和其他康复参数。

记录了类固醇的副作用，例如 记录了胃肠道出血、高血糖、伤口感染（南安普顿伤口评估量表）或其他全身感染。

将在第 1 天和第 2 天的早上 7 点和下午 5 点测量血糖水平。将使用胰岛素将血糖保持在 <15 mmol/dl。 还将进行血液检查。 炎症标记物，例如 将在第 0 天、第 1 天和第 2 天采集 ESR、CRF、肿瘤坏死因子 α、白细胞介素 IL-6。将记录血红蛋白水平和输血需求。