用于非插入性跟腱病的足底松解术

已发现中部跟腱病在普通人群中的发病率为每 1000 人中有 1.85 人，据报道，高达 5% 的职业运动员是职业生涯终结的疾病。 目前主要的治疗方法是偏心力量训练、活动改变和镇痛。 如果保守干预失败，则可以指示手术，并且描述了广泛的不同程序。 开放跟腱手术可能在 75-100% 的患者中成功，但切除肌腱病区域的清创术会削弱肌腱，并可能延迟长达 18 个月的恢复运动。

目前越来越多的人接受跖肌腱在内侧跟腱 (AT) 疼痛和局灶性内侧跟腱病发展中的作用。 跖肌起自股骨髁上线的外侧，自外侧至内侧，深至内侧腓肠肌，浅至比目鱼肌，止于跟骨内侧。 然而，在远端观察到的跖肌腱的准确插入存在很大差异。 一项检查 750 条肢体的大型研究报告了 4 种类型的远端插入，进一步的研究报告了 3 种不同的插入位置，而最近的一项研究报告了 9 种变化。 始终有 10-20% 的足底肌腱被确定与 AT 有直接的结构连接。 这种不同的插入模式可以解释为什么有些人比其他人更容易出现足底问题。

跖肌腱与跟腱内侧缘的摩擦以及随之而来的疼痛和肿胀是优秀田径运动员的一个重要问题，年受伤发生率为 3.9-9.3% 报道。 生物力学研究假设这是由于足底肌腱比跟腱 (AT) 更硬、更强壮，因此降低了其响应负荷伸长的能力。 这被认为会引起 AT 和足底肌之间的摩擦，从而导致腱周炎，这可以通过神经炎症调节或压缩机制引起 AT 的肌腱病改变。

29% 的 NIAT 患者对保守治疗没有反应，许多人不得不放弃体育活动。 继续出现症状的患者可能会在超声扫描 (USS) 指导下转诊进行高容量肌腱旁注射 - 这旨在从 AT 剥离经常与纤维带粘附的腱旁层。 这也剥离了 AT 腹侧表面的新血管形成——这种异常组织内部有神经纤维，据信这是 NIAT 中的主要疼痛发生器。 然而，人们认识到，一部分 NIAT 患者在距插入骨钙化约 4-6 厘米处存在孤立的内侧疼痛。 在 USS 和磁共振成像 (MRI) 上，可以看到跖肌腱附着在 AT 的内侧（要么直接插入 AT 的侧面而不是 os calcis 要么与纤维组织粘附到 AT 内侧边界). 这是在经历了 90 度旋转的 AT 水平，对应于肌腱的比目鱼肌部分。 由于跖肌肌腱穿过 2 个关节（起源于膝盖上方并插入骨钙化），而比目鱼肌仅穿过一个关节（脚踝），因此跖肌可能会相对于 AT 的内侧边界产生不同的运动，从而产生摩擦综合征随后出现局灶性炎症，然后是 AT 肌腱变性。

如果这种“足底综合症”对保守措施或 USS 引导注射没有反应，则治疗方法是去除足底肌腱，并通过 3cm 内侧切口手术剥离 AT 的腹侧。 这是在全身麻醉下在手术室进行的，据报道，90% 和 94% 的专业运动员重返运动场均取得了良好或优异的效果。 3 然而，已经有论文报道了使用微创内窥镜技术完全切割跖肌腱的患者的成功治疗。跖肌腱在 USS 下很容易可视化，USS 引导下的肌腱切断术在别处描述。 在 USS 引导下进行跖肌腱切断术需要一个 5 毫米的切口，并且可以在门诊进行局部麻醉。 目前尚不清楚这是否与在剧院进行的开放式外科手术一样好，研究人员将提出一项比较这些技术的随机研究。

因此，当前研究的基本原理是比较使用开放式外科手术进行足底切除术的 NIAT 患者与在门诊诊所进行微创超声引导手术的患者的临床结果和 AT 结构变化。 众所周知，前者可以提供良好的临床效果，而后者可以显着减少术后疤痕、恢复时间和手术成本。 因此，如果发现具有可比性，那么在临床上用超声引导的足底松解术治疗这些患者将提供一种理想的手术替代方案，并改变目前针对这一人群的临床干预措施。