Plantaris-frigivelse for ikke-insertionel Achilles-tendinopati

Midportion Achilles tendinopati har vist sig at have en forekomst på 1,85 pr. 1000 i den almindelige befolkning og rapporteres at være en karrieresluttende tilstand hos op til 5 % af professionelle atleter. Grundpillen i behandlingen på nuværende tidspunkt er typisk ordination af excentriske styrkeøvelser, aktivitetsmodifikation og analgesi. Hvis konservativ intervention mislykkes, kan operation indiceres, og en lang række forskellige procedurer beskrives. Åben akilleskirurgi kan være vellykket hos 75-100 % af patienterne, men debridering med excision af områder med tendinose svækker senen og kan forsinke tilbagevenden til sport i op til 18 måneder.

Der er i øjeblikket en voksende accept for rollen som plantaris-senen i udviklingen af ​​mediale akillessene (AT) smerter og fokal medial akillessenen. Plantaris opstår fra det laterale aspekt af den suprakondylære linje af lårbenet, der går fra lateral til medial dyb til medial gastrocnemius og overfladisk til soleus, indsættes i det mediale aspekt af calcaneus. Der er dog stor variation i den nøjagtige indsættelse af plantaris-senen observeret distalt. En stor undersøgelse, der undersøgte 750 lemmer, rapporterede 4 typer distal indsættelse, en yderligere undersøgelse rapporterede 3 forskellige indsættelsessteder, mens en nyere undersøgelse rapporterede 9 variationer. Konsekvent identificeres 10-20% af plantaris-sener til at have en direkte strukturel tilknytning til AT. Denne række af indsættelsesmønstre kan forklare, hvorfor nogle individer er mere tilbøjelige til plantaris problemer end andre.

Friktion af plantaris-senen mod den mediale kant af akillessenen og efterfølgende smerter og hævelse er et væsentligt problem hos eliteatleter med en årlig skadeshyppighed på 3,9-9,3 % rapporteret. Biomekaniske undersøgelser har antaget, at dette skyldes, at plantaris-senen er stivere og stærkere end akillessenen (AT), hvilket reducerer dens evne til at forlænge som reaktion på belastning. Dette menes at forårsage friktion mellem AT og plantaris, der bidrager til peritendon-betændelse, som kan inducere tendinopatiændringer til AT gennem enten en neuro-inflammatorisk mediation eller via en kompressionsmekanisme.

29 procent af patienterne med NIAT reagerer ikke på konservativ behandling, og mange må opgive sportsaktiviteter. Patienter, der fortsat oplever symptomer, kan blive henvist til en højvolumen injektion af paratenon under ultralydsscanning (USS) vejledning - dette har til formål at fjerne paratenonlaget fra AT, som ofte bliver klæbende med fibrøse bånd. Dette fjerner også neovaskulariseringen fra den ventrale overflade af AT - dette unormale væv har nervefibre i sig, og det antages, at dette er en væsentlig smertegenerator i NIAT. Det er dog anerkendt, at en undergruppe af patienter med NIAT har isoleret medialt lokaliseret smerte ca. 4-6 cm fra indsættelse i os calcis. På USS og Magnetic Resonance Imaging (MRI) kan plantaris-senen ses at hæfte sig til det mediale aspekt af AT (enten indsættes i siden af ​​AT direkte i stedet for os calcis eller bliver klæbende med fibrøst væv til AT mediale kant ). Dette er på niveau med AT, hvor det har gennemgået en 90 graders rotation og svarer til soleus-delen af ​​senen. Da plantaris senen krydser 2 led (udspringer over knæet og indsættes i os calcis), mens soleus kun krydser et led (anklen), kan der være en differentiel bevægelse af plantaris mod den mediale kant af AT, hvilket skaber et friktionssyndrom med efterfølgende fokal inflammation og derefter tendinose af AT.

Behandlingen af ​​dette "plantaris-syndrom", hvis det ikke reagerer på konservative foranstaltninger eller USS-guidede injektioner, er at fjerne plantaris-senen og kirurgisk strippe det ventrale aspekt af AT gennem et 3 cm medialt snit. Dette udføres i teatre under generel anæstesi med gode eller fremragende resultater, der rapporteres hos 90 % og 94 % af professionelle atleter, der vender tilbage til sport.3 Der har dog været artikler, der rapporterer om vellykket behandling af patienter, der rent skærer plantaris-senen ved hjælp af en minimalt invasiv endoskopisk teknik. Plantaris-senen er let visualiseret under USS, og tenotomi af sener under USS-vejledning er beskrevet andetsteds. Udførelse af en tenotomi af plantaris-senen under USS-vejledning vil kræve et 5 mm snit og kan udføres under lokalbedøvelse som ambulant. I øjeblikket vides det ikke, om dette er lige så godt som den åbne kirurgiske procedure udført i teatret, og efterforskerne vil foreslå en randomiseret undersøgelse, der sammenligner teknikkerne.

Begrundelsen for det aktuelle studie er derfor at sammenligne kliniske resultater og AT strukturelle ændringer hos patienter med NIAT, der gennemgår plantaris excision ved hjælp af en åben kirurgisk procedure, med dem, der gennemgår en minimalt invasiv amerikansk guidet procedure udført i et ambulatorium. Førstnævnte er kendt for at give gode kliniske resultater, men sidstnævnte kunne signifikant reducere postoperative ardannelser, restitutionstider og kirurgiske omkostninger. Hvis de viser sig at være sammenlignelige, ville behandling af disse patienter i klinikken med en ultralydsstyret plantaris-frigivelse tilbyde et ønskeligt alternativ til kirurgi og resultere i en ændring af de nuværende kliniske interventioner for denne population.