Plantaris-vapautus ei-insertionaaliseen akillesjänteen tendinopatiaan

Keskiosan akilleen tendinopatian on havaittu esiintyvän 1,85 tapausta 1000:ta kohden väestössä, ja sen on raportoitu olevan uran päättävä sairaus jopa 5 prosentilla ammattiurheilijoista. Hoidon perustana on tällä hetkellä tyypillisesti eksentrinen vahvistusharjoittelu, aktiivisuuden muokkaaminen ja analgesia. Jos konservatiivinen interventio epäonnistuu, leikkaus voidaan osoittaa ja kuvataan laaja valikoima erilaisia ​​​​toimenpiteitä. Achilles-leikkaus voi onnistua 75–100 %:lla potilaista, mutta jänne-alueiden poistaminen heikentää jännettä ja voi viivästyttää urheilun pariin palaamista jopa 18 kuukaudella.

Tällä hetkellä jalkapohjan jänteen rooli mediaalisen akillesjänteen (AT) kivun ja fokaalisen mediaalisen akillesjänteen kivun kehittymisessä hyväksytään. Plantaris syntyy reisiluun suprakondylaarisen linjan lateraalisesta osasta, siirtyen lateraalisesta mediaalisesta syvästä mediaaliseen gastrocnemius-suoleen ja pinnasta jalkapohjaan, ja se siirtyy calcaneuksen mediaaliseen osaan. Plantaris-jänteen tarkassa insertiossa on kuitenkin laajaa vaihtelua distaalisesti. Laajassa tutkimuksessa, jossa tutkittiin 750 raajaa, raportoitiin 4 erilaista distaalista insertiota, lisätutkimuksessa 3 erilaista insertiokohtaa, kun taas uudempi tutkimus raportoi 9 muunnelmaa. Jatkuvasti 10-20 prosentilla plantaariksen jänteistä on havaittu olevan suora rakenteellinen kiinnitys AT:hen. Tämä erilainen lisäysmalli saattaa selittää, miksi jotkut yksilöt ovat alttiimpia plantaaris-ongelmille kuin toiset.

Plantaris-jänteen kitka akillesjänteen keskireunaa vasten ja sitä seuraava kipu ja turvotus on merkittävä ongelma yleisurheilun huippu-urheilijoilla, joiden vuotuisten vammojen ilmaantuvuus on 3,9–9,3 %. raportoitu. Biomekaaniset tutkimukset ovat olettaneet, että tämä johtuu siitä, että jalkapohjan jänne on jäykempi ja vahvempi kuin akillesjänne (AT), mikä vähentää sen kykyä venyä vasteena kuormitukselle. Tämän uskotaan aiheuttavan kitkaa AT:n ja plantaariksen välillä, mikä edistää vatsakalvon tulehdusta, mikä voi aiheuttaa tendinopatian muutoksia AT:hen joko hermo-inflammatorisen välityksen tai puristusmekanismin kautta.

29 prosenttia NIAT-potilaista ei reagoi konservatiiviseen hoitoon, ja monet joutuvat luopumaan urheilutoiminnasta. Potilaille, joilla on edelleen oireita, voidaan ohjata suuren volyymin paratenoninjektio ultraäänikuvauksen (USS) ohjauksessa – tämän tarkoituksena on poistaa paratenonikerros AT:sta, joka usein kiinnittyy kuitujuoviin. Tämä poistaa myös uudissuonittumisen AT:n vatsapinnalta - tässä epänormaalissa kudoksessa on hermosäikeitä, ja sen uskotaan olevan merkittävä kivun aiheuttaja NIAT:ssa. Kuitenkin tunnustetaan, että NIAT-potilaiden alaryhmä on eristänyt mediaalisesti sijoittuvaa kipua noin 4-6 cm:n etäisyydellä kalkkikipusta. USS- ja magneettikuvauksessa (MRI) plantaarisen jänteen voidaan nähdä kiinnittyvän AT:n mediaaliseen osaan (joko työntyvän suoraan AT:n kylkeen os calciksen sijaan tai kiinnittyvän sidekudoksella AT:n mediaaliseen reunaan ). Tämä on AT:n tasolla, jossa se on kääntynyt 90 astetta ja vastaa jänteen pohjaosaa. Koska jalkapohjajänne ylittää 2 niveltä (joka alkaa polven yläpuolelta ja siirtyy os calcisiin), kun taas jalkapohja ylittää vain yhden nivelen (nilkan), jalkapohjan jänne voi liikkua differentiaalisesti AT:n mediaalista reunaa vasten, mikä aiheuttaa kitkaoireyhtymän myöhemmällä fokaalilla tulehduksella ja sitten AT:n tendinoosilla.

Tämän "plantaris-oireyhtymän" hoito, jos se ei reagoi konservatiivisiin toimenpiteisiin tai USS-ohjattuihin injektioihin, on poistaa plantaris-jänne ja poistaa kirurgisesti AT:n ventraalinen puoli 3 cm:n mediaalisen viillon kautta. Tämä suoritetaan teattereissa yleisanestesiassa, ja 90 %:lla ja 94 %:lla urheilun pariin palaavista ammattiurheilijoista on raportoitu hyviä tai erinomaisia ​​tuloksia.3 On kuitenkin olemassa julkaisuja, joissa on raportoitu potilaiden onnistuneesta hoidosta, joka leikkaa jalkapohjajänteen käyttämällä minimaalisesti invasiivista endoskooppitekniikkaa. Plantaris-jänne on helppo visualisoida USS:n alla ja jänteiden tenotomia USS-ohjauksella on kuvattu muualla. Plantaris-jänteen tenotomian suorittaminen USS-ohjauksella edellyttäisi 5 mm:n viiltoa, ja se voidaan tehdä paikallispuudutuksessa avohoitona. Tällä hetkellä ei tiedetä, onko tämä yhtä hyvä kuin teatterissa suoritettava avoin kirurginen toimenpide, ja tutkijat ehdottavat satunnaistettua tutkimusta, jossa verrataan tekniikoita.

Tämän tutkimuksen perusteena on siksi verrata kliinisiä tuloksia ja AT:n rakenteellisia muutoksia potilailla, joilla on NIAT-potilaiden plantaarileikkaus avoimella kirurgisella toimenpiteellä, potilaisiin, joille tehdään minimaalisesti invasiivinen US-ohjattu toimenpide poliklinikalla. Ensimmäisen tiedetään tarjoavan hyviä kliinisiä tuloksia, mutta jälkimmäinen voisi merkittävästi vähentää leikkauksen jälkeisiä arpia, toipumisaikoja ja leikkauskustannuksia. Näin ollen, jos näiden potilaiden hoito klinikalla ultraääniohjatulla plantaarisella vapauttamisella todetaan olevan vertailukelpoinen, se tarjoaisi toivottavan vaihtoehdon leikkaukselle ja johtaisi tämän väestön nykyisten kliinisten interventioiden muutokseen.