Релиз Plantaris при неинсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия

Было обнаружено, что тендинопатия средней части ахиллова сухожилия встречается у 1,85 на 1000 населения в целом и, как сообщается, является заболеванием, заканчивающим карьеру до 5% профессиональных спортсменов. Основой лечения в настоящее время обычно является назначение эксцентрических укрепляющих упражнений, модификация активности и обезболивание. Если консервативное вмешательство оказывается неэффективным, может быть показано хирургическое вмешательство, и описан широкий спектр различных процедур. Открытая операция на ахилловом сухожилии может быть успешной у 75-100% пациентов, но санация с иссечением участков тендиноза ослабляет сухожилие и может отсрочить возвращение к спорту на срок до 18 месяцев.

В настоящее время растет признание роли подошвенного сухожилия в развитии медиальной боли в ахилловом сухожилии (АТ) и фокальной медиальной тендинопатии ахиллова сухожилия. Подошвенная мышца начинается с латеральной стороны надмыщелковой линии бедренной кости, проходит от латеральной к медиальной, глубоко к медиальной икроножной и поверхностной к камбаловидной, прикрепляясь к медиальной стороне пяточной кости. Однако существуют большие различия в точном прикреплении сухожилия подошвенной мышцы, наблюдаемые дистально. В крупном исследовании, в котором изучалось 750 конечностей, сообщалось о 4 типах дистального введения, в другом исследовании сообщалось о 3 различных местах введения, а в более позднем исследовании сообщалось о 9 вариантах. Постоянно идентифицируется 10-20% сухожилий подошвенной мышцы, которые имеют прямое структурное прикрепление к АТ. Это разнообразие паттернов вставки может объяснить, почему некоторые люди более склонны к проблемам с подошвенной мышцей, чем другие.

Трение подошвенного сухожилия о медиальную границу ахиллова сухожилия и последующая боль и отек являются серьезной проблемой для элитных легкоатлетов, при этом ежегодная частота травм составляет 3,9-9,3%. сообщил. Биомеханические исследования выдвинули гипотезу, что это связано с тем, что подошвенное сухожилие более жесткое и прочное, чем ахиллово сухожилие (АТ), что снижает его способность удлиняться в ответ на нагрузку. Считается, что это вызывает трение между АТ и подошвенной мышцей, способствуя воспалению перитендона, которое может вызывать тендинопатические изменения в АТ посредством либо нейровоспалительного опосредования, либо компрессионного механизма.

Двадцать девять процентов пациентов с НИАТ не реагируют на консервативное лечение, и многим приходится отказываться от занятий спортом. Пациенты, которые продолжают испытывать симптомы, могут быть направлены на инъекцию паратенона в большом объеме под контролем ультразвукового сканирования (УЗС) - это направлено на отделение слоя паратенона от АТ, который часто срастается с фиброзными тяжами. Это также удаляет неоваскуляризацию с вентральной поверхности АТ - эта аномальная ткань имеет внутри себя нервные волокна, и считается, что это основной генератор боли при НИАТ. Тем не менее, известно, что у подгруппы пациентов с НИАТ наблюдается изолированная медиально локализованная боль примерно на 4-6 см от места прикрепления к os calcis. На УЗИ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) видно, что подошвенное сухожилие прикрепляется к медиальной части АТ (либо вставляется непосредственно в бок АТ, а не в костную кость, либо срастается с фиброзной тканью с медиальным краем АТ). ). Он находится на уровне АТ, где он повернулся на 90 градусов и соответствует камбаловидной части сухожилия. Поскольку сухожилие подошвенной мышцы пересекает 2 сустава (начинается выше колена и прикрепляется к костной кости), в то время как камбаловидная мышца пересекает только один сустав (лодыжку), может наблюдаться дифференцированное движение подошвенной мышцы относительно медиального края АТ, создавая фрикционный синдром. с последующим очаговым воспалением и затем тендинозом АТ.

Лечение этого «подошвенного синдрома», если он не поддается консервативным мерам или инъекциям под контролем УЗИ, заключается в удалении подошвенного сухожилия и хирургическом удалении вентральной части АТ через 3-сантиметровый медиальный разрез. Это выполняется в операционных под общим наркозом, при этом хорошие или отличные результаты отмечаются у 90% и 94% профессиональных спортсменов, возвращающихся в спорт.3 Тем не менее, были статьи, сообщающие об успешном лечении пациентов, перерезавших сухожилие подошвенной мышцы с использованием минимально инвазивной эндоскопической техники. Сухожилие подошвенной мышцы легко визуализируется при УЗИ, а тенотомия сухожилий под контролем УЗИ описана в другом месте. Выполнение тенотомии подошвенного сухожилия под контролем УЗИ требует 5-миллиметрового разреза и может выполняться под местной анестезией в амбулаторных условиях. В настоящее время неизвестно, так ли хороша эта операция, как открытая хирургическая процедура, проводимая в театре, и исследователи предлагают провести рандомизированное исследование, сравнивающее методы.

Таким образом, целью настоящего исследования является сравнение клинических исходов и структурных изменений АТ у пациентов с НИАТ, подвергающихся подошвенной резекции с использованием открытой хирургической процедуры, с теми, кто подвергается минимально инвазивной процедуре под контролем УЗИ, выполняемой в амбулаторных условиях. Известно, что первый обеспечивает хорошие клинические результаты, однако последний может значительно уменьшить послеоперационные рубцы, время восстановления и хирургические затраты. Таким образом, если будет обнаружено, что лечение этих пациентов в клинике с помощью высвобождения подошвенной мышцы под ультразвуковым контролем станет желанной альтернативой хирургическому вмешательству и приведет к изменению текущих клинических вмешательств для этой группы населения, если будет обнаружено, что они сопоставимы.