Plantaris felszabadulás nem inszerciós Achilles-tendinopathia miatt

A középső Achilles-ín-íngyulladás előfordulási gyakorisága 1,85/1000 az általános populációban, és a jelentések szerint a hivatásos sportolók akár 5%-ánál karrierje véget ér. A kezelés alappillére jelenleg jellemzően excentrikus erősítő gyakorlatok, aktivitásmódosítás és fájdalomcsillapítás. Ha a konzervatív beavatkozás nem jár sikerrel, akkor sebészeti beavatkozást lehet javasolni, és különféle eljárások széles skáláját ismertetik. A nyitott Achilles-műtét a betegek 75-100%-ánál sikeres lehet, de a tendinózisos területek kimetszésével végzett debridementálás gyengíti az inakat, és akár 18 hónapig késleltetheti a sporthoz való visszatérést.

Jelenleg egyre inkább elfogadják a plantaris-ín szerepét a mediális Achilles-ín (AT) fájdalom és a fokális mediális Achilles-ín-ínség kialakulásában. A plantaris a combcsont supracondylaris vonalának laterális aspektusából ered, a laterálistól a középső mélyen át a medialis gastrocnemiusig és a felületestől a talpig, beépülve a calcaneus mediális oldalába. A plantaris ín distalisan megfigyelt pontos behelyezése azonban nagy eltéréseket mutat. Egy 750 végtagot vizsgáló nagy tanulmány 4 típusú disztális behelyezésről számolt be, egy további vizsgálat 3 különböző beillesztési helyről, míg egy újabb tanulmány 9 változatról számolt be. Következetesen a plantaris inak 10-20%-a közvetlen szerkezeti kötődést mutat az AT-hez. A beillesztési minták sokfélesége megmagyarázhatja, hogy egyes egyének miért hajlamosabbak a plantaris problémákra, mint mások.

A talpi ín súrlódása az Achilles-ín mediális határán, és az ezt követő fájdalom és duzzanat jelentős probléma az élsportolók körében, évi 3,9-9,3%-os sérülési gyakorisággal. jelentették. A biomechanikai vizsgálatok azt feltételezték, hogy ennek az az oka, hogy a talpi ín merevebb és erősebb, mint az Achilles-ín (AT), így csökkenti a terhelés hatására megnyúló képességét. Úgy gondolják, hogy ez súrlódást okoz az AT és a plantaris között, hozzájárulva a hashártya gyulladásához, ami neuro-gyulladásos mediáción vagy kompressziós mechanizmuson keresztül tendinopátiás változásokat indukálhat az AT-ben.

A NIAT-ban szenvedő betegek 29 százaléka nem reagál a konzervatív kezelésre, és sokuknak fel kell hagyniuk a sporttevékenységekkel. Azokat a betegeket, akiknél továbbra is fennállnak a tünetek, nagy mennyiségű paratenon injekcióra utalhatják be ultrahangos vizsgálat (USS) irányítása mellett – ennek célja a paratenonréteg eltávolítása az AT-ről, amely gyakran rostos sávokkal tapad. Ez a neovaszkularizációt is eltávolítja az AT ventrális felszínéről – ebben az abnormális szövetben idegrostok találhatók, és úgy gondolják, hogy ez a NIAT egyik fő fájdalomfejlesztője. Felismerték azonban, hogy a NIAT-ban szenvedő betegek egy alcsoportja mediálisan lokalizált fájdalmat izolált az os calcisba való behelyezéstől számított körülbelül 4-6 cm-re. Az USS és a mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) látható, hogy a plantaris ín az AT mediális oldalához tapad (vagy közvetlenül az AT oldalába kerül, nem pedig az os calcisba, vagy rostos szövettel tapad az AT mediális határához ). Ez az AT szintjén van, ahol 90 fokos elforduláson ment keresztül, és megfelel az ín talprészének. Mivel a plantaris ín 2 ízületet keresztez (a térd felett kezdődik és az os calcisba kerül), míg a talp csak egy ízületet (bokát) keresztezi, előfordulhat, hogy a plantaris differenciális mozgása az AT mediális határához képest súrlódási szindrómát okoz. ezt követő fokális gyulladással, majd az AT tendinózisával.

Ennek a "plantaris-szindrómának" a kezelése, ha nem reagál a konzervatív intézkedésekre vagy az USS által irányított injekciókra, a plantaris ín eltávolítása és az AT ventrális oldalának műtéti eltávolítása egy 3 cm-es mediális bemetszésen keresztül. Ezt a moziban, általános érzéstelenítés alatt végzik, jó vagy kiváló eredményekről számoltak be a sportba visszatérő profi sportolók 90%-ánál és 94%-ánál.3 Mindazonáltal megjelentek olyan cikkek, amelyek olyan betegek sikeres kezeléséről számolnak be, akik minimálisan invazív endoszkópos technikával tisztán elvágták a plantaris ínt. A plantaris ín USS alatt könnyen láthatóvá válik, az inak tenotómiája USS irányítása alatt pedig máshol van leírva. A plantaris ín tenotómiája USS irányítása mellett 5 mm-es bemetszést tesz szükségessé, és járóbetegként is elvégezhető helyi érzéstelenítésben. Jelenleg nem tudni, hogy ez olyan jó-e, mint a színházban végzett nyílt sebészeti beavatkozás, és a kutatók egy randomizált vizsgálatot javasolnának a technikák összehasonlítására.

A jelenlegi vizsgálat indoklása tehát az, hogy a NIAT-ban szenvedő betegek klinikai kimenetelét és strukturális változásait hasonlítsák össze nyílt sebészeti eljárással plantaris kivágáson átesett betegeknél a járóbeteg-klinikán végzett, minimálisan invazív UH irányított eljárással. Az előbbiről ismert, hogy jó klinikai eredményeket biztosít, az utóbbi azonban jelentősen csökkentheti a műtét utáni hegesedést, a felépülési időt és a műtéti költségeket. Így, ha összehasonlíthatónak találják, ezeknek a betegeknek a klinikán történő kezelése ultrahanggal vezérelt talpi kibocsátással kívánatos alternatívát kínálna a műtéttel szemben, és a jelenlegi klinikai beavatkozások megváltoztatását eredményezné ebben a populációban.