非挿入性アキレス腱炎に対する足底リリース

中部アキレス腱障害は、一般人口の 1,000 人あたり 1.85 の発生率であることがわかっており、プロのアスリートの最大 5% でキャリアを失う状態であると報告されています。 現在の治療の主力は、通常、エキセントリックな強化エクササイズ、活動の修正、および鎮痛の処方です。 保守的な介入が失敗した場合は、手術が指示される可能性があり、さまざまな手順が説明されています。 アキレス腱の切開手術は 75 ～ 100% の患者で成功する可能性がありますが、腱炎の領域の切除を伴う創面切除は腱を弱め、スポーツへの復帰を最大 18 か月遅らせる可能性があります。

現在、内側アキレス腱 (AT) の痛みと限局性内側アキレス腱障害の発症における足底腱の役割がますます受け入れられています。 足底筋は、大腿骨の顆上線の外側面から生じ、外側から内側深部、内側腓腹筋、および表面からヒラメ筋へと通り、踵骨の内側側面に挿入されます。 ただし、遠位で観察される足底腱の正確な挿入には幅広いバリエーションがあります。 750 肢を調査した大規模な研究では、4 種類の遠位挿入が報告され、さらに別の研究では 3 つの異なる挿入部位が報告され、より最近の研究では 9 つのバリエーションが報告されました。 足底筋腱の一貫して 10 ～ 20% が、AT に直接構造的に付着していることが確認されています。 このさまざまな挿入パターンは、一部の人が他の人よりも足底の問題を起こしやすい理由を説明するかもしれません.

アキレス腱の内側境界に対する足底腱の摩擦とそれに続く痛みと腫れは、陸上競技のエリート選手にとって重大な問題であり、年間の負傷発生率は 3.9 ～ 9.3% です。 報告。 生体力学の研究では、これは足底腱がアキレス腱 (AT) よりも硬く強いため、負荷に応じて伸張する能力が低下するという仮説が立てられています。 これは、腱周囲炎の原因となる AT と足底筋との間の摩擦を引き起こすと考えられており、神経炎症媒介または圧縮機構を介して AT に腱障害の変化を誘発する可能性があります。

NIAT 患者の 29% は保守的な管理に対応できず、多くの人がスポーツ活動をあきらめなければなりません。 症状が続く患者は、超音波スキャン (USS) ガイダンスの下でパラテノンの大量注射を行うように紹介される場合があります。 これにより、AT の腹側表面から血管新生も除去されます。この異常な組織には神経線維が含まれており、これが NIAT の主要な疼痛発生源であると考えられています。 しかし、NIAT 患者のサブグループでは、内側の痛みが os calcis への挿入から約 4 ～ 6 cm 離れていることが認識されています。 USS および磁気共鳴画像法 (MRI) では、足底腱が AT の内側面に付着しているのが見られる場合があります (OS カルシスではなく AT の側面に直接挿入するか、繊維組織で AT 内側境界に付着します)。 ）。 これは、AT が 90 度回転したレベルであり、腱のヒラメ筋部分に対応します。 足底筋腱は 2 つの関節を横切る (膝の上から始まり、os calcis に挿入する) のに対し、ヒラメ筋は 1 つの関節 (足首) だけを横切るため、摩擦症候群を引き起こす AT の内側境界に対する足底筋の異なる動きがある可能性があります。その後の限局性炎症、そしてATの腱炎を伴います。

この「足底症候群」の治療は、保守的な処置や USS 誘導注射に反応しない場合、足底腱を除去し、3cm の内側切開を通して AT の腹側を外科的に剥ぎ取ることです。 これは全身麻酔下の劇場で行われ、スポーツに復帰したプロのアスリートの 90% および 94% で良好または優れた結果が報告されています.3 しかし、低侵襲の内視鏡技術を使用して足底腱を純粋に切断した患者の治療の成功について報告している論文があります。 USS の指導の下で足底腱の腱切除を行うには、5 mm の切開が必要であり、外来患者として局所麻酔下で行うことができます。 現在、これが劇場で行われる開腹手術と同じくらい良いかどうかは不明であり、研究者は技術を比較する無作為化研究を提案する.

したがって、現在の研究の理論的根拠は、開腹手術を使用して足底切除を受けている NIAT 患者の臨床転帰と AT 構造変化を、外来診療所で行われた低侵襲の米国ガイド下手術を受けている患者と比較することです。 前者は良好な臨床転帰をもたらすことが知られていますが、後者は術後の瘢痕化、回復時間、手術費用を大幅に削減できます。 したがって、同等であることが判明した場合、クリニックでこれらの患者を超音波ガイド下足底リリースで治療することは、手術に代わる望ましい方法を提供し、この集団に対する現在の臨床的介入の変更につながります.