强化与常规地高辛在心力衰竭患者中的​​应用 (ICHF)

地高辛的益处不仅与其血流动力学效应有关，还与其改善神经激素水平的能力有关。 低剂量地高辛可改善神经激素谱和血流动力学，但剂量增加并不总能带来改善效果。 在 PROVE e RADIANCE 研究中，低地高辛血清（血清 < 1ng/mL）患者和高剂量地高辛血清患者的临床获益相似。 目前对 DIG 研究的一项事后分析表明，地高辛血清浓度 < 1.0 ng/mL 的患者具有生存获益，其中包括收缩功能保留或收缩功能降低的患者。

几项研究记录了地高辛在减少 HF 患者临床相关结果方面的有效性。 这些研究表明有症状的 HF（功能等级 II-IV）患者的有氧能力和生活质量有症状改善。 这些益处独立于基础节律或 HF 病因而发生。 重要的是要强调，这些研究是在收缩期 HF 治疗中使用 BB 之前的一段时间内进行的。 另一方面，DIG 研究的一侧评估了地高辛与安慰剂对保留射血患者的疗效。 使用地高辛对死亡率或心血管原因住院率没有影响。 有减少因心衰恶化住院的趋势；然而，由于不稳定型心绞痛而住院的人数也有增加的趋势。 目前，在对 SOLVD 和 DIG 研究的回顾性分析中，已证明地高辛血清水平高于 1.0 ng/dL 与高死亡几率相关。 将地高辛血清水平保持在 0.3 和 0.9 ng/mL 之间的亚组获益更大，包括男性死亡率更低。 根据这些发现，它开始推荐使用低剂量的地高辛以达到这种血清水平。 如果使用血清水平作为治疗指南会带来任何额外的好处，仍有待讨论。 PROVED 和 RADIANCE 研究表明有必要在有症状的 HF 患者中继续使用地高辛，否则功能分级恶化和住院机会增加。 [2] 然而，地高辛对死亡率和因心力衰竭或其他原因住院的长期影响尚不清楚。 地高辛的使用增加了细胞内钙离子浓度，增加了血小板活化并有利于血栓栓塞事件的发生。 这一事实特别危险，因为 AF 患者因血栓栓塞事件而更易患缺血性中风。 此外，在心衰患者的管理中使用大量药物会降低肾脏清除率，并支持血清地高辛浓度升高以及心律失常引起的毒性和死亡率增加。 （OUYANG 等人，2015 年）（WHITBECK 等人，2013 年）。

值得注意的是，DIG研究将房颤患者排除在试验之外，并对地高辛血清水平进行了严格控制。 这两个事实加在一起可能与地高辛对死亡率的中性作用有关。 一个特别令人担忧的事实是，升高的地高辛血清水平与多个患者群体的死亡率增加相关。 AFFIRM 研究确定了地高辛使用与全因死亡率之间的关联（1.41，95% CI 1.19-1.67， P