急性中风患者的 tDCS (tDCS)

在小鼠模型中，已经证明强度为 30 µA 和更高的皮质表面阴极极化完全阻止了扩散抑郁症。 没有研究在中风患者中证明这一点。 tDCS 是调节运动区域兴奋性的强大工具。 阴极 tDCS 导致运动诱发电位振幅降低 30-50%。 在另一项研究中，与假刺激相比，阴极刺激会导致触觉辨别力持续下降，而假刺激则不会。 在我们的研究中，将使用 2 mA 的强度在外侧运动区（C3 或 C4，10-20 系统）进行阴极刺激，以评估大脑中动脉卒中缺血半暗带的抑制、超极化是否可能获得。

tDCS 的特点是具有出色的安全性。 患者的 tDCS 研究以 1 到 2 mA 之间的强度进行。 这些强度的安全性已得到证明。 据报道，tDCS 对健康人和患有各种神经系统疾病的患者有轻微的不良反应。 这些 tDCS 研究针对广泛的神经和精神疾病进行，包括疼痛、抑郁、帕金森病和中风康复。 描述了轻度刺痛感、中度疲劳、刺激电极下的瘙痒感、头痛。 还报告了耳鸣。

在人体研究中，tDCS 刺激的持续时间通常在 3 到 40 分钟之间，在迭代过程中。 在我们的研究中，tDCS 将在症状出现后不到 4 小时 30 分钟开始。 对小鼠中风模型的研究表明，在大脑中动脉闭塞后 45 分钟开始并持续 6 小时的阴极 tDCS 具有神经保护作用，可将梗塞体积减少 30%（持续时间为 4 小时的组为 20%，与假手术相比）。 根据这些数据，在我们的研究中，tDCS 将在 6 小时内每小时提供 20 分钟。 常规的神经血管护理（静脉溶栓、血栓切除术（如果有指征））将保持不变。

一些模拟研究表明，在 tDCS 期间注入的电流中大约有一半通过头皮分流。 使用2 mA的刺激电流，大脑相关区域的电流密度大小为0.1 A/m2量级，对应于0.22 V/m的电场。 引起的皮肤灼伤很少见。 皮肤灼伤之前会有疼痛感。 放置在电极下方的盐水浸泡海绵必须保持湿润，以避免这些灼伤。 在我们的研究中，将询问患者每小时对 tDCS 刺激的耐受性。 每小时检查一次 tDCS 电极的阻抗值。

已选择头部电极蒙太奇。 目标电极（C3 或 C4，10-20 系统）的 M1 放置和返回电极（肩部）的头外放置导致脑干中的电场比更常见的高两倍到三倍使用头部设置，目标电极位于 M1 上方，返回电极位于对侧额极区域（FP2 或 FP1，10-20 系统）。 报告的大脑自动调节变化可能是通过刺激脑干自主神经中枢介导的。 因此建议使用头部返回电极蒙太奇。 根据这些建议，在我们的研究中，两个电极处于头部位置：C3 或 C4 和 FP2 或 FP1（10-20 系统）。

我们研究的主要目的是评估急性中风患者的 M1（C3 或 C4）阴极 tDCS 是否允许保留半影并减少梗塞体积（第 1 天 MRI 与入院 MRI）。

次要目标是：

1. 使用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 确定 tDCS 是否改善卒中后 7 天的临床结果
2. 使用 Rankin 量表确定 tDCS 是否改善中风后 3 个月的临床结果
3. 评估 tDCS 的副作用