ETCC em pacientes com AVC agudo (tDCS)

Em um modelo murino, foi demonstrado que uma polarização catódica da superfície cortical com intensidades de 30 µA e superiores bloqueou completamente a depressão alastrante. Não há nenhum estudo demonstrando isso em pacientes com AVC. tDCS é uma ferramenta poderosa para modular a excitabilidade de áreas motoras. A tDCS catódica induz uma diminuição de 30-50% das amplitudes dos potenciais evocados motores. Em outro estudo, a estimulação catódica em comparação com a sham induziu uma diminuição prolongada da discriminação tátil, enquanto a estimulação sham não. Em nosso estudo, a estimulação catódica será realizada na área motora lateral (C3 ou C4, sistema 10-20) usando uma intensidade de 2 mA, a fim de avaliar se uma inibição, uma hiperpolarização da penumbra isquêmica do AVC da artéria cerebral média poderia ser obtido.

O tDCS é caracterizado por um excelente perfil de segurança. Estudos tDCS em pacientes foram realizados com intensidades compreendidas entre 1 e 2 mA. A segurança para essas intensidades foi demonstrada. Efeitos adversos menores do tDCS em humanos saudáveis ​​e pacientes com vários distúrbios neurológicos foram relatados. Esses estudos tDCS foram realizados para uma ampla gama de condições neurológicas e psiquiátricas, incluindo dor, depressão, doença de Parkinson e reabilitação de AVC. Sensação de formigamento leve, fadiga moderada, sensação de coceira sob os eletrodos estimulantes, dor de cabeça foram descritos. Zumbido também foi relatado.

Em estudos humanos, as durações da estimulação tDCS são geralmente compreendidas entre 3 e 40 minutos, em sessões iterativas. Em nosso estudo, a tDCS será iniciada menos de 4h30 após o início dos sintomas. Estudos com modelos murinos de AVC demonstraram que a tDCS catódica iniciada 45 minutos após a oclusão da artéria cerebral média e com duração de 6 horas teve um efeito neuroprotetor reduzindo o volume do infarto em 30% (20% no grupo de 4 horas de duração, em comparação com o sham). Com base nesses dados, em nosso estudo, a tDCS será aplicada 20 minutos por hora, durante 6 horas. Os cuidados neurovasculares usuais (trombólise IV, trombectomia se indicada) permanecerão inalterados.

Alguns estudos de simulação demonstraram que aproximadamente metade da corrente injetada durante o tDCS é desviada pelo couro cabeludo. Utilizando correntes estimulantes de 2 mA, a magnitude da densidade de corrente em regiões relevantes do cérebro é da ordem de 0,1 A/m2, correspondendo a um campo elétrico de 0,22 V/m. Queimaduras cutâneas induzidas são raras. As queimaduras na pele são precedidas por uma sensação dolorosa. As esponjas embebidas em solução salina colocadas sob os eletrodos devem permanecer úmidas para evitar essas queimaduras. Em nosso estudo, os pacientes serão questionados sobre a tolerância da estimulação tDCS a cada hora. Os valores de impedância dos eletrodos tDCS serão verificados a cada hora.

Foi escolhida uma montagem de eletrodo cefálico. Uma configuração com colocação M1 do eletrodo alvo (sistema C3 ou C4, 10-20) e uma colocação extracefálica do eletrodo de retorno (ombro) leva a um campo elétrico duas a três vezes maior no tronco cerebral em comparação com o mais comum usou configuração cefálica com o eletrodo alvo sobre M1, e o eletrodo de retorno sobre a área fronto-polar contralateral (FP2 ou FP1, sistema 10-20). As alterações relatadas na autorregulação cerebral podem ter sido mediadas por meio da estimulação dos centros autonômicos do tronco cerebral. O uso de uma montagem de eletrodo de retorno cefálico é, portanto, recomendado. Seguindo essas recomendações, em nosso estudo, os dois eletrodos estão em posição cefálica: C3 ou C4 e FP2 ou FP1 (sistema 10-20).

O principal objetivo do nosso estudo é avaliar se a tDCS catódica sobre M1 (C3 ou C4) em pacientes com AVC agudo permite preservar a penumbra e reduzir o volume do infarto (RM dia 1 versus RM de admissão).

Os objetivos secundários são:

1. para determinar se o tDCS melhora o resultado clínico em 7 dias após o AVC usando a Escala do Instituto Nacional de Saúde (NIHSS)
2. para determinar se o tDCS melhora o resultado clínico em 3 meses após o AVC usando a escala de Rankin
3. Para avaliar os efeitos colaterais do tDCS