tDCS akut stroke-os betegeknél (tDCS)

Egy rágcsáló modellben kimutatták, hogy a kérgi felület katódos polarizációja 30 µA vagy nagyobb intenzitással teljesen blokkolta a terjedési depressziót. Nincs olyan tanulmány, amely ezt bizonyítaná stroke-betegeknél. A tDCS egy hatékony eszköz a motoros területek ingerlékenységének modulálására. A katódos tDCS a motor által kiváltott potenciálok amplitúdóinak 30-50%-os csökkenését indukálja. Egy másik tanulmányban a katódos stimuláció az ál-stimulációhoz képest hosszan tartóan csökkentette a tapintási megkülönböztetést, míg az álstimuláció nem. Vizsgálatunkban a katódos stimulációt oldalsó motoros területen (C3 vagy C4, 10-20 rendszer) végezzük 2 mA intenzitással, hogy felmérjük, hogy a középső agyi artéria stroke ischaemiás penumbra gátlása, hiperpolarizációja lehet-e. kapott.

A tDCS-t kiváló biztonsági profil jellemzi. A betegeken végzett tDCS-vizsgálatokat 1 és 2 mA közötti intenzitással végezték. Bizonyított, hogy ezek az intenzitások biztonságosak. Kisebb tDCS káros hatásokról számoltak be egészséges embereknél és különböző neurológiai betegségekben szenvedő betegeknél. Ezeket a tDCS-vizsgálatokat neurológiai és pszichiátriai állapotok széles körében végezték, beleértve a fájdalmat, a depressziót, a Parkinson-kórt és a stroke rehabilitációját. Enyhe bizsergő érzést, mérsékelt fáradtságot, a stimuláló elektródák alatti viszketést, fejfájást írtak le. Tinnitust is jelentettek.

Humán vizsgálatokban a tDCS stimuláció időtartama általában 3 és 40 perc között van, iteratív munkamenetekben. Vizsgálatunkban a tDCS-t a tünetek kezdete után kevesebb mint 4 óra 30 perccel kezdik meg. Az egér stroke-modelljeivel végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a katódos tDCS 45 perccel a középső agyi artéria elzáródása után kezdődött és 6 órán át tartó neuroprotektív hatást fejtett ki, ami 30%-kal csökkentette az infarktus térfogatát (20%-kal a 4 órás időtartamú csoportban, összehasonlítva a színlelttel). Ezen adatok alapján a vizsgálatunkban a tDCS-t óránként 20 perccel, 6 órán keresztül szállítjuk. A szokásos neurovaszkuláris ellátások (iv. trombolízis, thrombectomia, ha szükséges) változatlanok maradnak.

Néhány szimulációs tanulmány kimutatta, hogy a tDCS során beinjektált áram körülbelül fele a fejbőrön keresztül áramlik. 2 mA-es stimuláló áramokat használva az agy érintett területein az áramsűrűség nagysága 0,1 A/m2 nagyságrendű, ami 0,22 V/m elektromos térnek felel meg. Az indukált bőrégés ritka. A bőrégést fájdalmas érzés előzi meg. Az elektródák alá helyezett sóoldattal átitatott szivacsoknak nedvesnek kell maradniuk az égési sérülések elkerülése érdekében. Vizsgálatunkban a betegeket óránként megkérdezzük a tDCS-stimuláció toleranciájáról. A tDCS elektródák impedanciaértékeit óránként ellenőrizni kell.

Cefalikus elektróda montázs került kiválasztásra. A célelektróda M1-es elhelyezésével (C3 vagy C4, 10-20 rendszer) és a visszatérő elektróda (váll) extrakefalikus elhelyezésével kétszer-háromszor nagyobb elektromos mezőt eredményez az agytörzsben, mint a gyakoribb. cefalikus beállítást használtak a célelektródával az M1 felett, a visszatérő elektródával pedig az ellenoldali frontopoláris területen (FP2 vagy FP1, 10-20 rendszer). A jelentett agyi autoregulációs változásokat az agytörzs autonóm központjainak stimulálása közvetíthette. Emiatt a feji visszatérő elektróda szerelése javasolt. Ezen ajánlásoknak megfelelően tanulmányunkban a két elektróda fejhelyzetben van: C3 vagy C4 és FP2 vagy FP1 (10-20 rendszer).

Vizsgálatunk fő célja annak felmérése, hogy akut stroke betegeknél az M1 feletti katódos tDCS (C3 vagy C4) lehetővé teszi-e a penumbra megőrzését és az infarktus térfogatának csökkentését (MRI 1. nap versus felvételi MRI).

A másodlagos célok a következők:

1. annak meghatározására, hogy a tDCS javítja-e a klinikai eredményt a stroke után 7 nappal a National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) segítségével
2. annak meghatározására, hogy a tDCS javítja-e a klinikai eredményt a stroke után 3 hónappal a Rankin-skála segítségével
3. A tDCS mellékhatásainak értékelése