急性脳卒中患者におけるtDCS (tDCS)

マウスモデルでは、30 μA 以上の強度を持つ皮質表面の陰極分極が、拡散するくぼみを完全にブロックすることが実証されています。 脳卒中患者でこれを示す研究はありません。 tDCS は、運動野の興奮性を調節する強力なツールです。 陰極 tDCS は、運動誘発電位振幅の 30 ～ 50% の減少を誘発します。 別の研究では、偽刺激と比較した陰極刺激は、触覚弁別の長期にわたる減少を誘発したが、偽刺激はそうではなかった. 私たちの研究では、中大脳動脈脳卒中の虚血性周辺部の阻害、過分極を評価するために、2 mA の強度を使用して外側運動野 (C3 または C4、10-20 システム) に陰極刺激を送達します。得られた。

tDCS は、優れた安全性プロファイルが特徴です。 患者の tDCS 研究は、1 ～ 2 mA の強度で実施されました。 これらの強度に対する安全性は実証されています。 健康なヒトおよびさまざまな神経障害を有する患者におけるマイナーな tDCS の悪影響が報告されました。 これらの tDCS 研究は、疼痛、うつ病、パーキンソン病、脳卒中リハビリテーションなど、幅広い神経学的および精神医学的状態に対して実施されました。 軽度のチクチク感、中等度の疲労感、刺激電極下のかゆみ感、頭痛が記載されていました。 耳鳴りも報告されました。

人間の研究では、tDCS 刺激の持続時間は、一般的に、反復セッションで 3 ～ 40 分です。 私たちの研究では、tDCS は症状の開始後 4 時間 30 分以内に開始されます。 マウスの脳卒中モデルを用いた研究では、中大脳動脈閉塞の 45 分後に開始し、6 時間持続する陰極 tDCS が、梗塞体積を 30% 減少させる神経保護効果があることが実証されました (4 時間のグループでは、シャムと比較して 20%)。 これらのデータに基づいて、私たちの研究では、tDCS は 6 時間の間、1 時間あたり 20 分配信されます。 通常の神経血管ケア (IV 血栓溶解療法、必要に応じて血栓除去術) は変更されません。

いくつかのシミュレーション研究では、tDCS 中に注入された電流の約半分が頭皮を介してシャントされることが実証されています。 2 mA の刺激電流を使用すると、脳の関連領域における電流密度の大きさは 0.1 A/m2 のオーダーであり、0.22 V/m の電場に対応します。 誘発性皮膚火傷はまれです。 皮膚の火傷の前に痛みを伴う感覚があります。 電極の下に配置された生理食塩水に浸したスポンジは、これらの火傷を避けるために湿ったままにする必要があります。 私たちの研究では、患者は 1 時間ごとに tDCS 刺激の耐性について質問されます。 tDCS 電極のインピーダンス値は、1 時間ごとにチェックされます。

頭部電極モンタージュが選択されています。 ターゲット電極の M1 配置 (C3 または C4、10-20 システム) とリターン電極 (肩) の頭外配置を備えたセットアップは、より一般的なものと比較して、脳幹に 2 倍から 3 倍高い電場をもたらします。ターゲット電極を M1 に、リターン電極を反対側の前極領域 (FP2 または FP1、10-20 システム) に使用した頭部セットアップを使用しました。 報告されている脳の自己調節の変化は、脳幹自律神経中枢の刺激を介して媒介された可能性があります。 したがって、頭部リターン電極モンタージュの使用をお勧めします。 これらの推奨事項に従って、私たちの研究では、2 つの電極が頭の位置にあります: C3 または C4 および FP2 または FP1 (10-20 システム)。

私たちの研究の主な目的は、急性脳卒中患者のM1（C3またはC4）を超えるカソードtDCSが半影を維持し、梗塞体積を減らすことができるかどうかを評価することです（MRI 1日目と入院MRI）。

二次的な目的は次のとおりです。

1. National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) を使用して、脳卒中後 7 日で tDCS が臨床転帰を改善するかどうかを判断する
2. ランキンスケールを使用して、脳卒中後3か月でtDCSが臨床転帰を改善するかどうかを判断する
3. tDCS の副作用を評価するには