tDCS у пациентов с острым инсультом (tDCS)

На мышиной модели показано, что катодная поляризация поверхности коры с интенсивностью 30 мкА и выше полностью блокирует распространяющуюся депрессию. Нет исследований, демонстрирующих это у пациентов с инсультом. tDCS — мощный инструмент для модуляции возбудимости двигательных областей. Катодная tDCS вызывает снижение на 30-50% амплитуд моторных вызванных потенциалов. В другом исследовании катодная стимуляция по сравнению с имитацией вызывала длительное снижение тактильной дискриминации, в то время как имитация стимуляции не вызывала этого. В нашем исследовании катодная стимуляция будет производиться над латеральной моторной областью (C3 или C4, система 10-20) с интенсивностью 2 мА, чтобы оценить, может ли быть торможение, гиперполяризация ишемической полутени инсульта средней мозговой артерии. полученный.

tDCS характеризуется отличным профилем безопасности. Исследования tDCS у пациентов проводились с интенсивностью от 1 до 2 мА. Была продемонстрирована безопасность для этих интенсивностей. Сообщалось о незначительных побочных эффектах tDCS у здоровых людей и пациентов с различными неврологическими расстройствами. Эти исследования tDCS проводились для широкого спектра неврологических и психических состояний, включая боль, депрессию, болезнь Паркинсона и реабилитацию после инсульта. Описаны легкое покалывание, умеренная утомляемость, ощущение зуда под раздражающими электродами, головная боль. Также сообщалось о шуме в ушах.

В исследованиях на людях продолжительность стимуляции tDCS обычно составляет от 3 до 40 минут в повторяющихся сеансах. В нашем исследовании tDCS будет начинаться менее чем через 4 часа 30 минут после появления симптомов. Исследования с мышиными моделями инсульта показали, что катодная tDCS, начинающаяся через 45 минут после окклюзии средней мозговой артерии и продолжающаяся 6 часов, оказывает нейропротекторное действие, уменьшая объем инфаркта на 30% (на 20% в группе длительностью 4 часа по сравнению с симуляцией). Основываясь на этих данных, в нашем исследовании tDCS будет доставляться 20 минут в час в течение 6 часов. Обычные нейроваскулярные вмешательства (в/в тромболизис, тромбэктомия по показаниям) останутся без изменений.

Некоторые исследования с моделированием показали, что примерно половина тока, вводимого во время tDCS, шунтируется через кожу головы. При использовании стимулирующих токов силой 2 мА величина плотности тока в соответствующих областях мозга составляет порядка 0,1 А/м2, что соответствует напряженности электрического поля 0,22 В/м. Индуцированные ожоги кожи встречаются редко. Ожогам кожи предшествует болезненное ощущение. Пропитанные физиологическим раствором губки, помещенные под электроды, должны оставаться влажными, чтобы избежать ожогов. В нашем исследовании пациентов будут опрашивать о переносимости стимуляции tDCS каждый час. Значения импеданса электродов tDCS будут проверяться каждый час.

Был выбран головной электрод. Установка с расположением целевого электрода M1 (C3 или C4, система 10-20) и экстрацефальным размещением обратного электрода (плечо) приводит к увеличению электрического поля в стволе мозга в два-три раза по сравнению с более распространенным вариантом. использовалась головная установка с целевым электродом над M1 и обратным электродом над контралатеральной лобно-полярной областью (FP2 или FP1, система 10-20). Сообщаемые изменения церебральной ауторегуляции могли быть опосредованы стимуляцией вегетативных центров ствола мозга. Таким образом, рекомендуется использование головного обратного электрода. В соответствии с этими рекомендациями в нашем исследовании два электрода находятся в головном положении: С3 или С4 и FP2 или FP1 (система 10-20).

Основная цель нашего исследования - оценить, позволяет ли катодная tDCS поверх M1 (C3 или C4) у пациентов с острым инсультом сохранить полутень и уменьшить объем инфаркта (МРТ 1-й день по сравнению с МРТ при поступлении).

Второстепенные цели:

1. чтобы определить, улучшает ли tDCS клинический исход через 7 дней после инсульта, используя шкалу инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS)
2. определить, улучшает ли tDCS клинический исход через 3 месяца после инсульта с использованием шкалы Рэнкина
3. Для оценки побочных эффектов tDCS