tDCS u pacjentów z ostrym udarem (tDCS)

Na modelu mysim wykazano, że katodowa polaryzacja powierzchni korowej o natężeniu 30 µA i wyższym całkowicie zablokowała rozszerzającą się depresję. Nie ma badań wykazujących to u pacjentów po udarze mózgu. tDCS jest potężnym narzędziem do modulowania pobudliwości obszarów motorycznych. Katodowy tDCS powoduje zmniejszenie amplitudy motorycznych potencjałów wywołanych o 30-50%. W innym badaniu stymulacja katodowa w porównaniu z pozorowaną indukowała przedłużony spadek dyskryminacji dotykowej, podczas gdy pozorowana stymulacja nie. W naszym badaniu stymulacja katodowa zostanie dostarczona na boczne pole motoryczne (C3 lub C4, układ 10-20) z natężeniem 2 mA, w celu oceny, czy zahamowanie, hiperpolaryzacja udaru niedokrwiennego półcienia tętnicy środkowej mózgu może być uzyskany.

tDCS charakteryzuje się doskonałym profilem bezpieczeństwa. Badania tDCS na pacjentach przeprowadzono z intensywnością w zakresie od 1 do 2 mA. Wykazano bezpieczeństwo dla tych intensywności. Zgłoszono niewielkie działania niepożądane tDCS u zdrowych ludzi i pacjentów z różnymi zaburzeniami neurologicznymi. Te badania tDCS przeprowadzono dla szerokiego zakresu schorzeń neurologicznych i psychiatrycznych, w tym bólu, depresji, choroby Parkinsona i rehabilitacji po udarze mózgu. Opisano lekkie mrowienie, umiarkowane zmęczenie, uczucie swędzenia pod elektrodami stymulującymi, ból głowy. Zgłaszano również szumy uszne.

W badaniach na ludziach czas trwania stymulacji tDCS wynosi na ogół od 3 do 40 minut, w sesjach iteracyjnych. W naszym badaniu tDCS rozpocznie się mniej niż 4:30 po wystąpieniu objawów. Badania na mysich modelach udarów wykazały, że katodowy tDCS rozpoczęty 45 minut po zamknięciu tętnicy środkowej mózgu i trwający 6 godzin miał działanie neuroprotekcyjne, zmniejszając objętość zawału o 30% (20% w grupie trwającej 4 godziny w porównaniu z pozorowaną). Na podstawie tych danych w naszym badaniu tDCS będzie dostarczany 20 minut na godzinę przez 6 godzin. Zwykłe zabiegi naczyniowo-nerwowe (tromboliza dożylna, trombektomia, jeśli jest to wskazane) pozostaną niezmienione.

Niektóre badania symulacyjne wykazały, że około połowa prądu wstrzykniętego podczas tDCS przepływa przez skórę głowy. Stosując prądy stymulujące o natężeniu 2 mA, wielkość gęstości prądu w odpowiednich obszarach mózgu jest rzędu 0,1 A/m2, co odpowiada polu elektrycznemu o natężeniu 0,22 V/m. Wywołane oparzenia skóry są rzadkie. Oparzenia skóry poprzedzone są bolesnym odczuciem. Nasączone solą fizjologiczną gąbki umieszczone pod elektrodami muszą pozostać wilgotne, aby uniknąć tych oparzeń. W naszym badaniu pacjenci będą co godzinę pytani o tolerancję stymulacji tDCS. Wartości impedancji elektrod tDCS będą sprawdzane co godzinę.

Wybrano montaż elektrody dogłowowej. Konfiguracja z ułożeniem elektrody docelowej M1 (system C3 lub C4, 10-20) i umieszczeniem elektrody powrotnej pozagłowowo (ramię) prowadzi do dwu- lub trzykrotnie wyższego pola elektrycznego w pniu mózgu w porównaniu z częściej stosowano ustawienie głowowe z elektrodą docelową nad M1 i elektrodą powrotną nad przeciwległym przednio-biegunowym obszarem (system FP2 lub FP1, 10-20). Zgłoszone zmiany autoregulacji mózgowej mogły być pośredniczone przez stymulację autonomicznych ośrodków pnia mózgu. Dlatego zaleca się stosowanie głowicowej elektrody zwrotnej. Zgodnie z tymi zaleceniami w naszym badaniu dwie elektrody znajdują się w pozycji dogłowowej: C3 lub C4 oraz FP2 lub FP1 (układ 10-20).

Głównym celem naszej pracy jest ocena, czy katodowy tDCS powyżej M1 (C3 lub C4) u pacjentów z ostrym udarem mózgu pozwala na zachowanie półcienia i zmniejszenie objętości zawału (MRI dzień 1 vs MRI przy przyjęciu).

Cele drugorzędne to:

1. w celu ustalenia, czy tDCS poprawia wynik kliniczny po 7 dniach od udaru przy użyciu skali National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)
2. w celu ustalenia, czy tDCS poprawia wynik kliniczny po 3 miesiącach od udaru przy użyciu skali Rankina
3. Aby ocenić skutki uboczne tDCS