tDCS chez les patients victimes d'un AVC aigu (tDCS)

Dans un modèle murin, il a été démontré qu'une polarisation cathodique de la surface corticale avec des intensités de 30 µA et plus bloquait complètement la dépression de propagation. Il n'y a pas d'étude démontrant cela chez les patients victimes d'AVC. Le tDCS est un outil puissant pour moduler l'excitabilité des aires motrices. La tDCS cathodique induit une diminution de 30 à 50 % des amplitudes des potentiels évoqués moteurs. Dans une autre étude, la stimulation cathodique par rapport au simulacre a induit une diminution prolongée de la discrimination tactile, contrairement à la stimulation fictive. Dans notre étude, une stimulation cathodique sera délivrée sur l'aire motrice latérale (C3 ou C4, système 10-20) en utilisant une intensité de 2 mA, afin d'évaluer si une inhibition, une hyperpolarisation de la pénombre ischémique de l'artère cérébrale moyenne pourrait être obtenu.

tDCS se caractérise par un excellent profil de sécurité. Les études tDCS chez les patients ont été réalisées avec des intensités comprises entre 1 et 2 mA. La sécurité pour ces intensités a été démontrée. Des effets indésirables mineurs du tDCS chez des humains en bonne santé et des patients souffrant de divers troubles neurologiques ont été signalés. Ces études tDCS ont été réalisées pour un large éventail de troubles neurologiques et psychiatriques, notamment la douleur, la dépression, la maladie de Parkinson et la réadaptation après un AVC. Une légère sensation de picotement, une fatigue modérée, une sensation de démangeaison sous les électrodes de stimulation, des céphalées ont été décrites. Des acouphènes ont également été signalés.

Dans les études humaines, les durées de stimulation tDCS sont généralement comprises entre 3 et 40 minutes, en sessions itératives. Dans notre étude, la tDCS sera débutée moins de 4h30 après le début des symptômes. Des études avec des modèles d'AVC murins ont démontré que la tDCS cathodique commençant 45 minutes après l'occlusion de l'artère cérébrale moyenne et durant 6 heures avait un effet neuroprotecteur réduisant le volume de l'infarctus de 30 % (20 % dans le groupe 4 heures de durée, par rapport au simulacre). Sur la base de ces données, dans notre étude, le tDCS sera délivré 20 minutes par heure, pendant 6 heures. Les soins neurovasculaires habituels (thrombolyse IV, thrombectomie si indiquée) seront inchangés.

Certaines études de simulation ont démontré qu'environ la moitié du courant injecté pendant la tDCS est shuntée à travers le cuir chevelu. En utilisant des courants de stimulation de 2 mA, l'amplitude de la densité de courant dans les régions pertinentes du cerveau est de l'ordre de 0,1 A/m2, correspondant à un champ électrique de 0,22 V/m. Les brûlures cutanées induites sont rares. Les brûlures cutanées sont précédées d'une sensation douloureuse. Les éponges imbibées de solution saline placées sous les électrodes doivent rester humides afin d'éviter ces brûlures. Dans notre étude, les patients seront interrogés sur la tolérance de la stimulation tDCS chaque heure. Les valeurs d'impédance des électrodes tDCS seront vérifiées toutes les heures.

Un montage d'électrodes céphaliques a été choisi. Une configuration avec un placement M1 de l'électrode cible (système C3 ou C4, 10-20) et un placement extra-céphalique de l'électrode de retour (épaule) conduit à un champ électrique deux à trois fois plus élevé dans le tronc cérébral par rapport au plus communément configuration céphalique utilisée avec l'électrode cible sur M1 et l'électrode de retour sur la zone fronto-polaire controlatérale (FP2 ou FP1, système 10-20). Les changements d'autorégulation cérébrale signalés peuvent avoir été médiés par la stimulation des centres autonomes du tronc cérébral. L'utilisation d'un montage d'électrode de retour céphalique est donc recommandée. Conformément à ces recommandations, dans notre étude, les deux électrodes sont en position céphalique : C3 ou C4 et FP2 ou FP1 (système 10-20).

L'objectif principal de notre étude est d'évaluer si la tDCS cathodique sur M1 (C3 ou C4) chez les patients victimes d'un AVC aigu permet de préserver la pénombre et de réduire le volume de l'infarctus (IRM jour 1 versus IRM d'admission).

Les objectifs secondaires sont :

1. pour déterminer si la tDCS améliore les résultats cliniques 7 jours après l'AVC à l'aide de l'échelle NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)
2. pour déterminer si la tDCS améliore les résultats cliniques à 3 mois après un AVC en utilisant l'échelle de Rankin
3. Pour évaluer les effets secondaires de la tDCS