tDCS en pacientes con accidente cerebrovascular agudo (tDCS)

En un modelo murino, se ha demostrado que una polarización catódica de la superficie cortical con intensidades de 30 µA y superiores bloqueó por completo la depresión que se extendía. No hay ningún estudio que demuestre esto en pacientes con accidente cerebrovascular. tDCS es una poderosa herramienta para modular la excitabilidad de las áreas motoras. El tDCS catódico induce una disminución del 30-50% de las amplitudes de los potenciales evocados motores. En otro estudio, la estimulación catódica en comparación con la simulación indujo una disminución prolongada de la discriminación táctil, mientras que la estimulación simulada no lo hizo. En nuestro estudio, la estimulación catódica se administrará sobre el área motora lateral (C3 o C4, sistema 10-20) utilizando una intensidad de 2 mA, para evaluar si una inhibición, una hiperpolarización de la penumbra isquémica del accidente cerebrovascular de la arteria cerebral media podría ser obtenido.

tDCS se caracteriza por un excelente perfil de seguridad. Los estudios de tDCS en pacientes se realizaron con intensidades comprendidas entre 1 y 2 mA. Se ha demostrado la seguridad para estas intensidades. Se informaron efectos adversos menores de tDCS en humanos sanos y pacientes con diversos trastornos neurológicos. Estos estudios de tDCS se realizaron para una amplia gama de afecciones neurológicas y psiquiátricas, incluido el dolor, la depresión, la enfermedad de Parkinson y la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares. Se describieron sensación de hormigueo leve, fatiga moderada, sensación de picazón debajo de los electrodos estimulantes, dolor de cabeza. También se informó tinnitus.

En estudios humanos, las duraciones de la estimulación tDCS generalmente están comprendidas entre 3 y 40 minutos, en sesiones iterativas. En nuestro estudio, la tDCS se iniciará menos de 4h30 después del comienzo de los síntomas. Los estudios con modelos murinos de accidente cerebrovascular demostraron que la tDCS catódica que comenzaba 45 minutos después de la oclusión de la arteria cerebral media y duraba 6 horas tenía un efecto neuroprotector que reducía el volumen del infarto en un 30 % (20 % en el grupo de 4 horas de duración, en comparación con el simulado). Según estos datos, en nuestro estudio, tDCS se entregará 20 minutos por hora, durante 6 horas. Los cuidados neurovasculares habituales (trombólisis IV, trombectomía si está indicada) no se modificarán.

Algunos estudios de simulación han demostrado que aproximadamente la mitad de la corriente inyectada durante tDCS se desvía a través del cuero cabelludo. Usando corrientes estimulantes de 2 mA, la magnitud de la densidad de corriente en regiones relevantes del cerebro es del orden de 0,1 A/m2, correspondiente a un campo eléctrico de 0,22 V/m. Las quemaduras cutáneas inducidas son raras. Las quemaduras en la piel van precedidas de una sensación dolorosa. Las esponjas empapadas en solución salina colocadas debajo de los electrodos deben permanecer húmedas para evitar estas quemaduras. En nuestro estudio, los pacientes serán interrogados sobre la tolerancia de la estimulación tDCS cada hora. Los valores de impedancia de los electrodos tDCS se comprobarán cada hora.

Se ha elegido un montaje de electrodos cefálicos. Una configuración con colocación M1 del electrodo objetivo (C3 o C4, sistema 10-20) y una colocación extracefálica del electrodo de retorno (hombro) genera un campo eléctrico dos o tres veces mayor en el tronco encefálico en comparación con el campo eléctrico más común. utilizó la configuración cefálica con el electrodo objetivo sobre M1 y el electrodo de retorno sobre el área fronto-polar contralateral (FP2 o FP1, sistema 10-20). Los cambios de autorregulación cerebral informados pueden haber sido mediados a través de la estimulación de los centros autónomos del tronco encefálico. Por lo tanto, se recomienda el uso de un montaje de electrodo de retorno cefálico. De acuerdo con estas recomendaciones, en nuestro estudio los dos electrodos se encuentran en posición cefálica: C3 o C4 y FP2 o FP1 (sistema 10-20).

El principal objetivo de nuestro estudio es evaluar si la tDCS catódica sobre M1 (C3 o C4) en pacientes con ictus agudo permite preservar la penumbra y reducir el volumen del infarto (RM día 1 versus RM de ingreso).

Los objetivos secundarios son:

1. para determinar si tDCS mejora el resultado clínico a los 7 días después del accidente cerebrovascular utilizando la Escala de accidente cerebrovascular del Instituto Nacional de Salud (NIHSS)
2. para determinar si tDCS mejora el resultado clínico a los 3 meses después del accidente cerebrovascular utilizando la escala de Rankin
3. Para evaluar los efectos secundarios de tDCS