tDCS u pacientů s akutní mrtvicí (tDCS)

Na myším modelu bylo prokázáno, že katodická polarizace kortikálního povrchu o intenzitách 30 uA a vyšších zcela blokovala šíření deprese. Neexistuje žádná studie, která by to prokázala u pacientů s mrtvicí. tDCS je výkonný nástroj pro modulaci vzrušivosti motorických oblastí. Katodický tDCS indukuje snížení amplitud motorických evokovaných potenciálů o 30-50 %. V jiné studii vyvolala katodická stimulace ve srovnání s falešnou stimulací prodloužené snížení taktilní diskriminace, zatímco falešná stimulace nikoli. V naší studii bude katodická stimulace aplikována přes laterální motorickou oblast (C3 nebo C4, 10-20 systém) s intenzitou 2 mA, aby bylo možné posoudit, zda by mohlo dojít k inhibici, hyperpolarizaci mrtvice střední cerebrální arterie ischemického polostínu. získané.

tDCS se vyznačuje vynikajícím bezpečnostním profilem. Studie tDCS u pacientů byly prováděny s intenzitami mezi 1 a 2 mA. Bezpečnost pro tyto intenzity byla prokázána. Byly hlášeny menší nežádoucí účinky tDCS u zdravých lidí a pacientů s různými neurologickými poruchami. Tyto studie tDCS byly provedeny pro širokou škálu neurologických a psychiatrických stavů včetně bolesti, deprese, Parkinsonovy choroby a rehabilitace po mrtvici. Bylo popsáno mírné brnění, střední únava, pocit svědění pod stimulačními elektrodami, bolest hlavy. Byl hlášen i tinnitus.

Ve studiích na lidech se trvání stimulace tDCS obecně pohybuje mezi 3 a 40 minutami v iterativních sezeních. V naší studii bude tDCS zahájeno méně než 4 hodiny 30 minut po začátku příznaků. Studie s myšími modely mrtvice prokázaly, že katodická tDCS začínající 45 minut po okluzi střední mozkové tepny a trvající 6 hodin měla neuroprotektivní účinek snižující objem infarktu o 30 % (20 % ve skupině trvající 4 hodiny, ve srovnání se simulací). Na základě těchto údajů bude v naší studii tDCS dodáváno 20 minut za hodinu po dobu 6 hodin. Obvyklá neurovaskulární péče (IV trombolýza, trombektomie, pokud je indikována) zůstane nezměněna.

Některé simulační studie prokázaly, že přibližně polovina proudu vstřikovaného během tDCS je vedena přes pokožku hlavy. Při použití stimulačních proudů 2 mA je velikost proudové hustoty v příslušných oblastech mozku řádově 0,1 A/m2, což odpovídá elektrickému poli 0,22 V/m. Indukované popáleniny kůže jsou vzácné. Popálení kůže předchází bolestivý pocit. Houby nasáklé fyziologickým roztokem umístěné pod elektrodami musí zůstat vlhké, aby se zabránilo těmto popáleninám. V naší studii budou pacienti každou hodinu dotazováni na toleranci stimulace tDCS. Hodnoty impedance elektrod tDCS budou kontrolovány každou hodinu.

Byla zvolena montáž cefalické elektrody. Nastavení s M1 umístěním cílové elektrody (C3 nebo C4, systém 10-20) a extracefalickým umístěním zpětné elektrody (rameno) vede k dvojnásobně až trojnásobně vyššímu elektrickému poli v mozkovém kmeni ve srovnání s běžnějším použili cefalické nastavení s cílovou elektrodou nad M1 a zpětnou elektrodou nad kontralaterální fronto-polární oblastí (FP2 nebo FP1, systém 10-20). Uváděné změny autoregulace mozku mohly být zprostředkovány stimulací autonomních center mozkového kmene. Proto se doporučuje použít montáž cefalické zpětné elektrody. Podle těchto doporučení jsou v naší studii dvě elektrody v cefalické poloze: C3 nebo C4 a FP2 nebo FP1 (systém 10-20).

Hlavním cílem naší studie je posoudit, zda katodické tDCS nad M1 (C3 nebo C4) u pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou umožňují zachovat penumbru a snížit objem infarktu (MRI den 1 oproti vstupní MRI).

Sekundární cíle jsou:

1. určit, zda tDCS zlepší klinický výsledek 7 dní po mrtvici pomocí škály National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)
2. určit, zda tDCS zlepší klinický výsledek 3 měsíce po cévní mozkové příhodě pomocí Rankinovy ​​škály
3. K posouzení vedlejších účinků tDCS