tDCS hos patienter med akut slagtilfælde (tDCS)

I en murin model er det blevet påvist, at en katodisk polarisering af cortical overflade med intensiteter på 30 µA og højere blokerede spredningsdepressionen fuldstændigt. Der er ingen undersøgelse, der viser dette hos patienter med slagtilfælde. tDCS er et kraftfuldt værktøj til at modulere excitabiliteten af ​​motoriske områder. Katodisk tDCS inducerer et fald på 30-50 % af amplituder af motorfremkaldte potentialer. I en anden undersøgelse inducerede katodisk stimulation sammenlignet med sham et forlænget fald i taktil diskrimination, mens sham-stimulering ikke gjorde det. I vores undersøgelse vil katodisk stimulation blive leveret over det laterale motoriske område (C3 eller C4, 10-20 system) ved hjælp af en intensitet på 2 mA, for at vurdere om en hæmning, en hyperpolarisering af den midterste cerebrale arterie slagtilfælde iskæmisk penumbra kan være opnået.

tDCS er kendetegnet ved en fremragende sikkerhedsprofil. tDCS-undersøgelser hos patienter blev udført med intensiteter på mellem 1 og 2 mA. Sikkerhed for disse intensiteter er blevet demonstreret. Mindre tDCS bivirkninger hos raske mennesker og patienter med forskellige neurologiske lidelser blev rapporteret. Disse tDCS-undersøgelser blev udført for en bred vifte af neurologiske og psykiatriske tilstande, herunder smerte, depression, Parkinsons sygdom og slagtilfælde-rehabilitering. Mild prikkende fornemmelse, moderat træthed, kløende fornemmelse under de stimulerende elektroder, hovedpine blev beskrevet. Tinnitus blev også rapporteret.

I humane undersøgelser er varigheden af ​​tDCS-stimulering generelt omfattet mellem 3 og 40 minutter, i iterative sessioner. I vores undersøgelse vil tDCS blive påbegyndt mindre end 4h30 efter begyndelsen af ​​symptomer. Undersøgelser med murine slagtilfælde-modeller viste, at katodisk tDCS, der startede 45 minutter efter okklusion af den midterste cerebrale arterie og varede 6 timer, havde en neurobeskyttende effekt, der reducerede infarktvolumenet med 30 % (20 % i gruppen 4 timers varighed sammenlignet med sham). Baseret på disse data vil tDCS i vores undersøgelse blive leveret 20 minutter i timen i løbet af 6 timer. Sædvanlige neurovaskulære pleje (IV trombolyse, trombektomi hvis indiceret) vil være uændret.

Nogle simuleringsundersøgelser har vist, at cirka halvdelen af ​​den strøm, der injiceres under tDCS, bliver shuntet gennem hovedbunden. Ved at bruge stimulerende strømme på 2 mA er størrelsen af ​​strømtætheden i relevante områder af hjernen af ​​størrelsesordenen 0,1 A/m2, svarende til et elektrisk felt på 0,22 V/m. Inducerede hudforbrændinger er sjældne. Forud for hudforbrændinger kommer en smertefuld fornemmelse. Saltvandsvædede svampe placeret under elektroderne skal forblive fugtige for at undgå disse forbrændinger. I vores undersøgelse vil patienter blive spurgt om tolerancen af ​​tDCS-stimulering hver time. Impedansværdierne for tDCS-elektroderne vil blive kontrolleret hver time.

Der er valgt en cephalic elektrode montage. En opsætning med M1 placering af målelektroden (C3 eller C4, 10-20 system) og en ekstra-cefalisk placering af returelektroden (skulder) fører til et dobbelt til tre gange højere elektrisk felt i hjernestammen sammenlignet med de mere almindelige brugt cephalic setup med målelektroden over M1, og returelektroden over det kontralaterale fronto-polære område (FP2 eller FP1, 10-20 system). Rapporterede cerebrale autoreguleringsændringer kan være blevet medieret via stimulering af hjernestammens autonome centre. Det anbefales derfor at bruge en cephalic returelektrodemontage. I overensstemmelse med disse anbefalinger er de to elektroder i vores undersøgelse i en cephalic position: C3 eller C4 og FP2 eller FP1 (10-20 system).

Hovedformålet med vores undersøgelse er at vurdere, om katodisk tDCS over M1 (C3 eller C4) hos patienter med akut slagtilfælde giver mulighed for at bevare penumbra og reducere infarktvolumenet (MRI dag 1 versus indlæggelses-MR).

Sekundære mål er:

1. at bestemme, om tDCS forbedrer det kliniske resultat 7 dage efter slagtilfælde ved hjælp af National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)
2. at bestemme, om tDCS forbedrer det kliniske resultat 3 måneder efter slagtilfælde ved hjælp af Rankin-skalaen
3. For at vurdere tDCS-bivirkninger