tDCS hos pasienter med akutt hjerneslag (tDCS)

I en murin modell har det blitt demonstrert at en katodisk polarisering av kortikal overflate med intensiteter på 30 µA og høyere blokkerte spredningsdepresjonen fullstendig. Det er ingen studie som viser dette hos slagpasienter. tDCS er et kraftig verktøy for å modulere eksitabiliteten til motoriske områder. Katodisk tDCS induserer en reduksjon på 30-50 % av amplitudene for motorfremkalte potensialer. I en annen studie induserte katodisk stimulering sammenlignet med sham en forlenget reduksjon av taktil diskriminering, mens sham-stimulering ikke gjorde det. I vår studie vil katodisk stimulering bli levert over det laterale motoriske området (C3 eller C4, 10-20 system) ved bruk av en intensitet på 2 mA, for å vurdere om en hemming, en hyperpolarisering av hjerneslag iskemisk penumbra i midtre hjerneslag. oppnådd.

tDCS er preget av en utmerket sikkerhetsprofil. tDCS-studier hos pasienter ble utført med intensiteter mellom 1 og 2 mA. Sikkerhet for disse intensitetene har blitt demonstrert. Mindre tDCS-bivirkninger hos friske mennesker og pasienter med varierende nevrologiske lidelser ble rapportert. Disse tDCS-studiene ble utført for et bredt spekter av nevrologiske og psykiatriske tilstander, inkludert smerte, depresjon, Parkinsons sykdom og slagrehabilitering. Mild prikkende følelse, moderat tretthet, kløende følelse under de stimulerende elektrodene, hodepine ble beskrevet. Tinnitus ble også rapportert.

I studier på mennesker er varigheten av tDCS-stimulering vanligvis mellom 3 og 40 minutter, i iterative økter. I vår studie vil tDCS startes mindre enn 4h30 etter begynnelsen av symptomene. Studier med museslagmodeller viste at katodisk tDCS som startet 45 minutter etter okklusjon av midtre hjernearterie og varte i 6 timer, hadde en nevrobeskyttende effekt som reduserte infarktvolumet med 30 % (20 % i gruppen 4 timers varighet, sammenlignet med sham). Basert på disse dataene, i vår studie, vil tDCS bli levert 20 minutter per time, i løpet av 6 timer. Vanlige nevrovaskulære behandlinger (iv trombolyse, trombektomi hvis indisert) vil være uendret.

Noen simuleringsstudier har vist at omtrent halvparten av strømmen som injiseres under tDCS blir shuntet gjennom hodebunnen. Ved å bruke stimulerende strømmer på 2 mA er størrelsen på strømtettheten i relevante områder av hjernen i størrelsesorden 0,1 A/m2, tilsvarende et elektrisk felt på 0,22 V/m. Induserte hudforbrenninger er sjeldne. Hudforbrenninger innledes med en smertefull følelse. Saltvannsvåte svamper plassert under elektrodene må forbli fuktige for å unngå disse forbrenningene. I vår studie vil pasienter bli spurt om toleransen for tDCS-stimulering hver time. Impedansverdiene til tDCS-elektrodene vil bli kontrollert hver time.

En cephalic elektrodemontasje er valgt. Et oppsett med M1-plassering av målelektroden (C3 eller C4, 10-20-system) og en ekstra-cefalisk plassering av returelektroden (skulder) fører til et dobbelt til tre ganger høyere elektrisk felt i hjernestammen sammenlignet med de mer vanlige brukte cefalisk oppsett med målelektroden over M1, og returelektroden over det kontralaterale fronto-polare området (FP2 eller FP1, 10-20 system). Rapporterte cerebrale autoreguleringsendringer kan ha blitt mediert via stimulering av hjernestammens autonome sentre. Bruk av en cephalic returelektrodemontasje anbefales derfor. I henhold til disse anbefalingene, i vår studie, er de to elektrodene i en cephalic posisjon: C3 eller C4 og FP2 eller FP1 (10-20 system).

Hovedmålet med vår studie er å vurdere om katodisk tDCS over M1 (C3 eller C4) hos akutte hjerneslagpasienter tillater å bevare penumbra og redusere infarktvolumet (MR dag 1 versus innleggelses-MR).

Sekundære mål er:

1. for å finne ut om tDCS forbedrer det kliniske resultatet 7 dager etter hjerneslag ved å bruke National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)
2. for å finne ut om tDCS forbedrer det kliniske resultatet 3 måneder etter hjerneslag ved å bruke Rankin-skalaen
3. For å vurdere tDCS-bivirkninger