接近-回避冲突-治疗反应的多层次预测因子

广泛性焦虑症 (GAD) 是初级保健中最常见的焦虑症，终生患病率为 6%。 GAD 会导致重大的个人和社会经济负担（例如，由于工作时间减少和医疗保健利用率增加）。 尽管与重度抑郁症 (MDD) 存在显着的合并症，但 GAD 诊断的预后要差得多，只有 58% 的 GAD 患者和 80% 的单独 MDD 患者在两年内获得缓解。 这凸显了有效治疗广泛性焦虑症、改善身心健康和减轻社会经济负担的重要性。 一线治疗包括药物治疗（例如，选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 [SSRIs]）和心理治疗（例如，认知行为疗法 [CBT]）。 虽然两者都优于安慰剂，但只有 40-60% 的人经历了显着改善，至少 25% 的人在一年内复发。 因此，只有不到 50% 的患者出现了持久的改善。 这种无效性与症状严重程度、疾病持续时间和合并症有中等程度的相关性，但这些发现并未提供任何提高治疗效果的策略。 目前的研究将寻求确定行为或认知情感预测因子，这些预测因子表明患者对治疗的反应程度，以便可以进一步个性化干预措施以更有效地治疗难治性患者。

本研究的总体目标是确定与回避冲突和趋近驱动的仲裁相关的神经、生物和行为反应是否可以预测广泛性焦虑症患者（伴或不伴病态重度抑郁症）。 这将使用行为、功能磁共振成像 (fMRI) 以及行为激活疗法前后的基因分析来完成。 研究对象将包括具有单相抑郁症临床显着症状的寻求治疗的个体。 诊断将使用结构化临床访谈进行评估。 焦虑和抑郁症状的严重程度、人格特征和一般功能将通过自我报告的纸笔问卷收集。 将使用计算机管理的测试收集方法、回避和冲突行为反应的客观测量值，并使用 fMRI 测量相关的神经反应。 出于探索性目的，将在治疗前和治疗后采集血液，以检查可能预测对行为治疗反应的遗传因素。 这项研究有可能确定神经和行为方法回避特征，这些特征可以帮助预测哪些患者可能对基于暴露的疗法与行为激活疗法（即治疗效果的预测因子）有反应，并揭示未来治疗修改的目标。

目标 1：检查避免接近行为和神经反应与基线 GAD 症状严重程度之间的关系。

假设 1.1：方法和冲突仲裁行为将解释超越回避相关行为的基线症状的显着差异。

假设 1.2：方法（纹状体）和冲突仲裁（外侧 PFC）神经活动将解释基线症状在回避相关（杏仁核）神经活动之上的显着差异。

目标 2：检查多层次趋近回避行为和神经反应如何预测对基于暴露的 GAD 疗法的个体化反应（与行为激活相比）。

假设 2.1：接近相关和冲突仲裁行为将有助于预测超越回避相关行为和基线症状严重程度的治疗反应。

假设 2.2：接近相关和冲突仲裁神经回路中的活动将预测治疗反应高于回避相关神经回路中的活动。

目标 3：确定与暴露疗法相关的回避过程的变化引起的功能改善（与行为激活相比）。

假设 3.1：冲突仲裁能力随治疗而增加的程度与治疗前后的功能改善呈正相关。