Metode-undgåelseskonflikt-en forudsigelse på flere niveauer for terapirespons

Generaliseret angstlidelse (GAD) er den mest almindelige angstlidelse i den primære pleje, med livstidsprævalensrater på 6 %. GAD fører til en betydelig individuel og socioøkonomisk byrde (f.eks. på grund af tabte dage på arbejdet og øget sundhedsudnyttelse). Selvom der er signifikant komorbiditet med svær depressiv lidelse (MDD), giver en GAD-diagnose en meget dårligere prognose, hvor kun 58 % med GAD mod 80 % med MDD alene opnår remission på to år. Dette fremhæver vigtigheden af ​​effektiv behandling af GAD for at forbedre mental og fysisk sundhed og mindske socioøkonomisk byrde. Førstelinjebehandlinger omfatter medicin (f.eks. selektive serotoningenoptagelseshæmmere [SSRI]) og psykoterapi (f.eks. kognitiv adfærdsterapi [CBT]). Mens begge er overlegne end placebo, oplever kun 40-60% signifikant forbedring, med mindst 25% tilbagefald inden for et år. Således forekommer langvarige forbedringer hos mindre end 50 % af patienterne. Denne ineffektivitet har været moderat forbundet med symptomernes sværhedsgrad, sygdomsvarighed og komorbiditet, men disse resultater giver ingen strategier til at forbedre behandlingens effektivitet. Den nuværende undersøgelse vil søge at identificere adfærdsmæssige eller kognitiv-affektive prædiktorer, der indikerer, hvor godt en patient reagerer på behandlingen, så interventioner kan individualiseres yderligere for mere effektivt at behandle refraktære patienter.

Det overordnede formål med denne undersøgelse er at identificere, om neurale, biologiske og adfærdsmæssige reaktioner relateret til voldgift af konfliktende undgåelse og tilgangsdrev kan forudsige respons på eksponeringsbaseret versus adfærdsbaseret terapi for personer med generaliseret angstlidelse (med eller uden co- sygelig svær depressiv lidelse). Dette vil blive opnået ved hjælp af adfærdsmæssig, funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) og genetiske analyser før og efter adfærdsaktiveringsterapi. Forskningspersoner vil omfatte behandlingssøgende personer med klinisk signifikante symptomer på unipolar depression. Diagnosen vil blive vurderet ved hjælp af strukturerede kliniske samtaler. Sværhedsgrad af ængstelige og depressive symptomer, personlighedskarakteristika og generel funktion vil blive indsamlet via selvrapporterende papir-og-blyant-spørgeskemaer. Objektive mål for tilgang, undgåelse og konfliktadfærdsreaktioner vil blive indsamlet ved hjælp af computer-administreret testning og relateret neural responsivitet vil blive målt ved hjælp af fMRI. Til udforskningsformål vil der blive indsamlet en blodprøve før og efter behandling for at undersøge genetiske faktorer, der kan forudsige respons på adfærdsterapi. Denne forskning har potentialet til at identificere karakteristika for neurale og adfærdsmæssige tilgang-undgåelse, som kan hjælpe med at forudsige, hvilke patienter der sandsynligvis vil reagere på eksponeringsbaseret versus adfærdsaktiveringsterapi (dvs. forudsigere for behandlingseffektivitet) og afsløre mål for fremtidige behandlingsmodifikationer.

Mål 1: Undersøg sammenhænge mellem tilgangs-undgåelsesadfærd og neurale reaktioner og basislinje GAD-symptomernes sværhedsgrad.

Hypotese 1.1: Tilnærmelses- og konfliktvoldgiftsadfærd vil forklare signifikant varians i basislinjesymptomer ud over undgåelsesrelateret adfærd.

Hypotese 1.2: Tilnærmelses- (striatum) og konfliktarbitration (lateral PFC) neural aktivitet vil forklare signifikant varians i baseline-symptomer ud over undgåelsesrelateret (amygdala) neural aktivitet.

Mål 2: Undersøg, hvordan multi-level tilgang-undgåelsesadfærd og neurale responser forudsiger individualiseret respons på eksponeringsbaseret terapi for GAD (sammenlignet med adfærdsaktivering).

Hypotese 2.1: Tilnærmelsesrelateret adfærd og konfliktvoldgiftsadfærd vil hjælpe med at forudsige behandlingsrespons ud over undgåelsesrelateret adfærd og basislinjesymptomernes sværhedsgrad.

Hypotese 2.2: Aktivitet i tilgangsrelaterede og konfliktvoldgiftsneurale kredsløb vil forudsige behandlingsrespons ud over aktivitet i undgåelsesrelaterede neurale kredsløb.

Mål 3: Identificer ændringerne i tilgang-undgåelsesprocesser, der relaterer sig til Eksponeringsterapi fremkaldte funktionel forbedring (sammenlignet med adfærdsaktivering).

Hypotese 3.1: I hvilken grad konfliktmæglingsevner øges med behandlingen vil positivt relatere til funktionel forbedring fra før- til efterbehandling.