Конфликт «подход-избегание» — многоуровневый предиктор ответа на терапию

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) является наиболее распространенным тревожным расстройством в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, частота его распространенности в течение жизни составляет 6%. ГТР приводит к значительному индивидуальному и социально-экономическому бремени (например, из-за потерянных на работе дней и повышенного использования медицинских услуг). Несмотря на наличие значительной сопутствующей патологии с большим депрессивным расстройством (БДР), диагноз ГТР дает гораздо более плохой прогноз: только 58% с ГТР по сравнению с 80% только с БДР достигают ремиссии через два года. Это подчеркивает важность эффективного лечения ГТР для улучшения психического и физического здоровья и снижения социально-экономического бремени. Лечение первой линии включает медикаментозное лечение (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС]) и психотерапию (например, когнитивно-поведенческую терапию [КПТ]). Хотя оба препарата превосходят плацебо, только 40-60% испытывают значительное улучшение, по крайней мере, у 25% в течение года возникает рецидив. Таким образом, длительные улучшения наблюдаются менее чем у 50% пациентов. Эта неэффективность была умеренно связана с тяжестью симптомов, продолжительностью заболевания и сопутствующими заболеваниями, но эти результаты не дают каких-либо стратегий для повышения эффективности лечения. Текущее исследование будет направлено на выявление поведенческих или когнитивно-аффективных предикторов, которые показывают, насколько хорошо пациент реагирует на лечение, чтобы можно было дополнительно индивидуализировать вмешательства для более эффективного лечения рефрактерных пациентов.

Общая цель этого исследования состоит в том, чтобы определить, могут ли нервные, биологические и поведенческие реакции, связанные с арбитражем конфликтующих влечений избегания и приближения, предсказывать реакцию на терапию, основанную на воздействии, по сравнению с терапией, основанной на поведенческой активации, для людей с генерализованным тревожным расстройством (с сопутствующим или без него). патологическое большое депрессивное расстройство). Это будет достигнуто с помощью поведенческой, функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) и генетического анализа до и после терапии поведенческой активации. Объектами исследования будут лица, обращающиеся за лечением, с клинически значимыми симптомами униполярной депрессии. Диагноз будет оцениваться с помощью структурированных клинических интервью. Тяжесть тревожных и депрессивных симптомов, личностные характеристики и общее функционирование будут собираться с помощью бумажно-карандашных вопросников для самоотчетов. Объективные показатели подхода, избегания и поведенческих реакций на конфликты будут собираться с помощью компьютерного тестирования, а соответствующая нервная реакция будет измеряться с помощью фМРТ. В исследовательских целях будет проведен забор крови до и после лечения для изучения генетических факторов, которые могут предсказать реакцию на поведенческую терапию. У этого исследования есть потенциал для выявления нейронных и поведенческих характеристик подхода-избегания, которые могут помочь предсказать, какие пациенты, скорее всего, отреагируют на терапию, основанную на воздействии, а не на поведенческую активацию (т. Е. Предикторы эффективности лечения), и выявить цели для будущих модификаций лечения.

Цель 1: изучить взаимосвязь между поведением приближения-избегания и нервными реакциями, а также исходной тяжестью симптомов ГТР.

Гипотеза 1.1. Подход и поведение, разрешающее конфликт, объяснят значительные различия в исходных симптомах, помимо поведения, связанного с избеганием.

Гипотеза 1.2. Нейронная активность приближения (полосатое тело) и арбитража конфликта (латеральная префронтальная кора) объясняет значительные различия в исходных симптомах выше и вне нейронной активности, связанной с избеганием (миндалевидное тело).

Цель 2: изучить, как многоуровневое поведение «подход-избегание» и нейронные реакции предсказывают индивидуальную реакцию на основанную на воздействии терапию ГТР (по сравнению с поведенческой активацией).

Гипотеза 2.1. Поведение, связанное с подходом и разрешением конфликта, поможет предсказать реакцию на лечение помимо поведения, связанного с избеганием, и исходной тяжести симптомов.

Гипотеза 2.2. Активность нейронных цепей, связанных с приближением и разрешением конфликтов, будет предсказывать ответ на лечение выше и выше активности нейронных схем, связанных с избеганием.

Цель 3: Определить изменения в процессах приближения-избегания, которые связаны с функциональным улучшением экспозиционной терапии (по сравнению с поведенческой активацией).

Гипотеза 3.1: Степень, в которой способности разрешать конфликты увеличиваются при лечении, будет положительно связана с функциональным улучшением от до до лечения до после лечения.