Megközelítés-elkerülési konfliktus – a terápiás válasz többszintű előrejelzője

A generalizált szorongásos zavar (GAD) a leggyakoribb szorongásos zavar az alapellátásban, életprevalenciája 6%. A GAD jelentős egyéni és társadalmi-gazdasági terhekhez vezet (például a munkahelyen elvesztett napok és az egészségügyi ellátások fokozott igénybevétele miatt). Bár jelentős a komorbiditás a major depresszív rendellenességgel (MDD), a GAD-diagnózis sokkal rosszabb prognózist közvetít: csak 58% GAD-vel, szemben az MDD-vel önmagában szenvedő betegek 80%-a ért el remissziót két év alatt. Ez kiemeli a GAD hatékony kezelésének fontosságát a mentális és fizikai egészség javítása és a társadalmi-gazdasági terhek csökkentése érdekében. Az első vonalbeli kezelések közé tartozik a gyógyszeres kezelés (például szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók [SSRI-k]) és a pszichoterápia (például a kognitív viselkedésterápia [CBT]). Bár mindkettő jobb a placebónál, csak 40-60%-uk tapasztal jelentős javulást, és legalább 25%-uk egy éven belül kiújul. Így a hosszan tartó javulás a betegek kevesebb mint 50%-ánál jelentkezik. Ezt az eredménytelenséget mérsékelten összefüggésbe hozták a tünetek súlyosságával, a betegség időtartamával és a komorbiditással, de ezek az eredmények nem nyújtanak semmilyen stratégiát a kezelés hatékonyságának javítására. A jelenlegi tanulmány olyan viselkedési vagy kognitív-affektív prediktorokat kíván azonosítani, amelyek azt jelzik, hogy a beteg mennyire reagál a kezelésre, így a beavatkozások tovább egyéniek lehetnek a refrakter betegek hatékonyabb kezelése érdekében.

Ennek a tanulmánynak az általános célja annak meghatározása, hogy az ütköző elkerülési és megközelítési motivációkkal kapcsolatos neurális, biológiai és viselkedési válaszok megjósolhatják-e az expozíció alapú versus viselkedési aktiváló terápiára adott választ a generalizált szorongásos zavarban szenvedő egyéneknél (együttes szorongásos zavarral vagy anélkül). morbid major depressziós zavar). Ezt viselkedési, funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) és genetikai elemzések segítségével érik el a viselkedési aktiváló terápia előtt és után. A kutatási alanyok között lesznek olyan kezelésre vágyó egyének, akiknek klinikailag jelentős tünetei vannak az unipoláris depressziónak. A diagnózist strukturált klinikai interjúk segítségével értékelik. A szorongásos és depressziós tünetek súlyosságát, a személyiségjellemzőket és az általános működést önbeszámoló papír-ceruza kérdőívek segítségével gyűjtik össze. A megközelítés, elkerülés és konfliktus-viselkedési válaszok objektív mérőszámait számítógépes teszteléssel gyűjtik össze, a kapcsolódó idegi válaszkészséget pedig fMRI-vel mérik. Feltárási célból vérvétel történik a kezelés előtt és után, hogy megvizsgálják a genetikai tényezőket, amelyek előre jelezhetik a viselkedésterápiára adott választ. Ez a kutatás képes azonosítani azokat a neurális és viselkedési megközelítés-elkerülési jellemzőket, amelyek segíthetnek megjósolni, hogy mely betegek valószínűleg reagálnak az expozíción alapuló vagy a viselkedési aktiváló terápiára (vagyis a kezelés hatékonyságának előrejelzői), és feltárják a jövőbeni kezelésmódosítások célpontjait.

1. cél: Vizsgálja meg a megközelítés-elkerülő viselkedés és a neurális válaszok közötti összefüggéseket, valamint a GAD-tünetek kiindulási súlyosságát.

1.1. hipotézis: A megközelítési és konfliktusbírói magatartás magyarázatot ad az alaptünetek szignifikáns eltéréseire az elkerüléssel kapcsolatos viselkedés felett és azon túl.

1.2. hipotézis: A megközelítés (striatum) és a konfliktusbíráskodás (lateralis PFC) neurális aktivitása magyarázatot ad az alaptünetek szignifikáns eltérésére az elkerüléssel kapcsolatos (amygdala) neurális aktivitáson túl.

2. cél: Vizsgálja meg, hogy a többszintű megközelítés-elkerülő viselkedés és idegi válaszok hogyan jelzik előre a GAD expozíció alapú terápiájára adott egyéni választ (a viselkedési aktiválással összehasonlítva).

2.1. hipotézis: A megközelítéssel kapcsolatos és a konfliktusok eldöntésére irányuló magatartás segít megjósolni a kezelésre adott választ az elkerüléssel kapcsolatos viselkedésen és az alaptünetek súlyosságán túl.

2.2. hipotézis: A megközelítéssel kapcsolatos és konfliktus-döntő neurális áramkörökben végzett aktivitás előrejelzi a kezelési választ az elkerüléssel kapcsolatos neurális áramkörök aktivitásán túl.

3. cél: Azonosítsa azokat a változásokat a megközelítés-elkerülési folyamatokban, amelyek az expozíciós terápia által kiváltott funkcionális javuláshoz kapcsolódnak (a viselkedési aktiváláshoz képest).

3.1. hipotézis: Az, hogy a konfliktusbíró képességek milyen mértékben nőnek a kezeléssel, pozitívan kapcsolódik a funkcionális javuláshoz a kezelés előtti és utókezelési időszak között.