Ansatz-Vermeidungs-Konflikt – ein mehrstufiger Prädiktor für das Therapieansprechen

Die generalisierte Angststörung (GAD) ist mit einer Lebenszeitprävalenz von 6 % die häufigste Angststörung in der Primärversorgung. GAD führt zu einer erheblichen individuellen und sozioökonomischen Belastung (z. B. aufgrund von Arbeitsausfällen und erhöhter Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen). Obwohl es eine signifikante Komorbidität mit Major Depression (MDD) gibt, vermittelt eine GAD-Diagnose eine viel schlechtere Prognose, wobei nur 58 % mit GAD gegenüber 80 % mit MDD allein eine Remission in zwei Jahren erreichen. Dies unterstreicht die Bedeutung einer effektiven Behandlung von GAD, um die geistige und körperliche Gesundheit zu verbessern und die sozioökonomische Belastung zu verringern. First-Line-Behandlungen umfassen Medikamente (z. B. selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer [SSRIs]) und Psychotherapie (z. B. kognitive Verhaltenstherapie [CBT]). Obwohl beide dem Placebo überlegen sind, erfahren nur 40-60 % eine signifikante Verbesserung, wobei mindestens 25 % innerhalb eines Jahres einen Rückfall erleiden. Somit treten langanhaltende Verbesserungen bei weniger als 50 % der Patienten auf. Diese Ineffektivität wurde mäßig mit der Schwere der Symptome, der Krankheitsdauer und Komorbidität in Verbindung gebracht, aber diese Ergebnisse bieten keine Strategien zur Verbesserung der Behandlungseffektivität. Die aktuelle Studie wird versuchen, Verhaltens- oder kognitiv-affektive Prädiktoren zu identifizieren, die anzeigen, wie gut ein Patient auf die Behandlung anspricht, damit Interventionen weiter individualisiert werden können, um refraktäre Patienten effektiver zu behandeln.

Das übergeordnete Ziel dieser Studie besteht darin, festzustellen, ob neuronale, biologische und Verhaltensreaktionen im Zusammenhang mit der Schlichtung von widersprüchlichen Vermeidungs- und Annäherungstrieben das Ansprechen auf eine auf Exposition basierende Therapie im Vergleich zu einer verhaltensaktiven Therapie bei Personen mit generalisierter Angststörung (mit oder ohne gleichzeitige krankhafte Major Depression). Dies wird durch verhaltensbezogene, funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRI) und genetische Analysen vor und nach der Verhaltensaktivierungstherapie erreicht. Zu den Forschungsthemen gehören behandlungssuchende Personen mit klinisch signifikanten Symptomen einer unipolaren Depression. Die Diagnose wird anhand strukturierter klinischer Interviews beurteilt. Die Schwere der ängstlichen und depressiven Symptome, Persönlichkeitsmerkmale und allgemeine Funktionsfähigkeit werden über Selbstauskunfts-Fragebögen mit Papier und Bleistift erhoben. Objektive Maßnahmen zur Annäherung, Vermeidung und Konfliktverhaltensreaktionen werden mithilfe von computergestützten Tests erfasst, und die damit verbundene neuronale Reaktionsfähigkeit wird mithilfe von fMRI gemessen. Zu Sondierungszwecken wird vor und nach der Behandlung eine Blutabnahme durchgeführt, um genetische Faktoren zu untersuchen, die eine Reaktion auf eine Verhaltenstherapie vorhersagen können. Diese Forschung hat das Potenzial, neuronale und verhaltensbezogene Ansatzvermeidungsmerkmale zu identifizieren, die helfen können, vorherzusagen, welche Patienten wahrscheinlich auf eine Expositions-basierte Therapie im Vergleich zu einer verhaltensbasierten Aktivierungstherapie ansprechen (d. h. Prädiktoren für die Wirksamkeit der Behandlung) und Ziele für zukünftige Behandlungsmodifikationen aufzuzeigen.

Ziel 1: Untersuchen Sie die Beziehungen zwischen Annäherungsvermeidungsverhalten und neuralen Reaktionen und der Schwere der GAD-Symptome zu Beginn.

Hypothese 1.1: Das Annäherungs- und Konfliktlösungsverhalten wird die signifikante Varianz der Grundsymptome über das Vermeidungsverhalten hinaus erklären.

Hypothese 1.2: Annäherung (Striatum) und Konfliktschlichtung (laterale PFC) neuronale Aktivität wird signifikante Varianz in den Basissymptomen über und jenseits der Vermeidungs-bezogenen (Amygdala) neuronalen Aktivität erklären.

Ziel 2: Untersuchen Sie, wie mehrstufiges Annäherungsvermeidungsverhalten und neurale Reaktionen die individuelle Reaktion auf eine Expositions-basierte Therapie für GAD (im Vergleich zu Verhaltensaktivierung) vorhersagen.

Hypothese 2.1: Annäherungsbezogenes Verhalten und Konfliktschlichtungsverhalten werden helfen, das Ansprechen auf die Behandlung vorherzusagen, und zwar über das Vermeidungsverhalten und die Schwere der Ausgangssymptome hinaus.

Hypothese 2.2: Aktivität in neuronalen Schaltungen im Zusammenhang mit Annäherungen und Konflikten wird die Behandlungsreaktion vorhersagen, die über die Aktivität in neuronalen Schaltungen im Zusammenhang mit Vermeidung hinausgeht.

Ziel 3: Identifizieren Sie die Änderungen in den Annäherungsvermeidungsprozessen, die sich auf die durch die Expositionstherapie hervorgerufene funktionelle Verbesserung beziehen (im Vergleich zur Verhaltensaktivierung).

Hypothese 3.1: Das Ausmaß, in dem die Fähigkeiten zur Konfliktlösung mit der Behandlung zunehmen, steht in positivem Zusammenhang mit der funktionellen Verbesserung von der Vor- zur Nachbehandlung.