Lähestymistapa-Vältä ristiriita - Monitasoinen terapiavasteen ennustaja

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD) on yleisin ahdistuneisuushäiriö perusterveydenhuollossa, ja sen elinikäinen esiintyvyys on 6 %. GAD johtaa merkittävään yksilölliseen ja sosioekonomiseen taakkaan (esim. työssä menetetyistä päivistä ja lisääntyneestä terveydenhuollon käytöstä). Vaikka vakavan masennushäiriön (MDD) kanssa on merkittävää samanaikaista sairautta, GAD-diagnoosi antaa paljon huonomman ennusteen, sillä vain 58 % GAD:lla verrattuna 80 % pelkkään MDD:hen saa remission kahdessa vuodessa. Tämä korostaa GAD:n tehokkaan hoidon tärkeyttä henkisen ja fyysisen terveyden parantamiseksi ja sosioekonomisen taakan vähentämiseksi. Ensilinjan hoitoja ovat lääkitys (esim. selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät [SSRI:t]) ja psykoterapia (esim. kognitiivinen käyttäytymisterapia [CBT]). Vaikka molemmat ovat parempia kuin lumelääke, vain 40–60 % kokee merkittävää paranemista, ja vähintään 25 % uusiutuu vuoden sisällä. Näin ollen pitkäaikaisia ​​parannuksia tapahtuu alle 50 %:lla potilaista. Tämä tehottomuus on liitetty kohtalaisesti oireiden vaikeusasteeseen, sairauden kestoon ja komorbiditeettiin, mutta nämä havainnot eivät tarjoa mitään strategioita hoidon tehokkuuden parantamiseksi. Nykyisessä tutkimuksessa pyritään tunnistamaan käyttäytymiseen tai kognitiivisiin vaikutuksiin vaikuttavia ennustajia, jotka osoittavat, kuinka hyvin potilas reagoi hoitoon, jotta interventioita voidaan yksilöidä entistä tehokkaammin refraktoristen potilaiden hoitamiseksi.

Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on tunnistaa, voivatko ristiriitaisten välttämis- ja lähestymispyrkimysten sovitteluun liittyvät hermo-, biologiset ja käyttäytymisvasteet ennustaa vastetta altistumiseen perustuvaan vs. käyttäytymisaktivoituun terapiaan henkilöille, joilla on yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (jossa on tai ei sairas vakava masennushäiriö). Tämä saavutetaan käyttämällä käyttäytymis-, toiminnallista magneettikuvausta (fMRI) ja geneettisiä analyyseja ennen ja jälkeen käyttäytymisaktivointihoitoa. Tutkimusaiheisiin kuuluvat hoitoa hakevat henkilöt, joilla on kliinisesti merkittäviä unipolaarisen masennuksen oireita. Diagnoosi arvioidaan strukturoiduilla kliinisillä haastatteluilla. Ahdistuneiden ja masennusoireiden vakavuus, persoonallisuusominaisuudet ja yleinen toimintakyky kerätään itseraportoivilla paperilla ja kynällä tehtävillä kyselylomakkeilla. Objektiiviset lähestymis-, välttämis- ja konfliktikäyttäytymisreaktioiden mittaukset kerätään tietokoneohjatulla testillä ja niihin liittyvä hermoston vaste mitataan fMRI:llä. Tutkimustarkoituksiin otetaan verikoe ennen hoitoa ja sen jälkeen, jotta voidaan tutkia geneettisiä tekijöitä, jotka voivat ennustaa vastetta käyttäytymisterapiaan. Tällä tutkimuksella on potentiaalia tunnistaa hermostollisia ja käyttäytymiseen liittyviä lähestymistavan välttämisen ominaisuuksia, jotka voivat auttaa ennustamaan, mitkä potilaat todennäköisesti reagoivat altistumiseen perustuvaan vai käyttäytymiseen perustuvaan aktivointihoitoon (eli hoidon tehokkuuden ennustajia), ja paljastaa tavoitteet tuleville hoitomuutoksille.

Tavoite 1: Tutki lähestymisvälttämiskäyttäytymisen ja hermovasteiden välisiä suhteita ja GAD-oireiden vakavuutta.

Hypoteesi 1.1: Lähestymistapa- ja konfliktien sovittelukäyttäytyminen selittää merkittävän vaihtelun perusoireissa, jotka ovat välttämättömiä.

Hypoteesi 1.2: Lähestymistapa (amygdala) ja konfliktien sovittelu (lateral PFC) hermoaktiviteetti selittää merkittävän vaihtelun perusoireissa, jotka ylittävät välttämiseen liittyvän (amygdala) hermotoiminnan.

Tavoite 2: Tutkia, kuinka monitasoinen lähestymistavan välttämiskäyttäytyminen ja hermovasteet ennustavat yksilöllistä vastetta altistumiseen perustuvaan GAD-hoitoon (verrattuna käyttäytymisaktivointiin).

Hypoteesi 2.1: Lähestymistapaan liittyvä ja konfliktien sovittelukäyttäytyminen auttaa ennakoimaan hoitovasteen välttämiseen liittyvän käyttäytymisen ja oireiden vakavuuden lisäksi.

Hypoteesi 2.2: Toiminta lähestymistapaan ja konfliktien sovitteluun liittyvässä hermopiirissä ennustaa hoitovasteen välttämiseen liittyvän hermopiirin aktiivisuuden lisäksi.

Tavoite 3: Tunnista muutokset lähestymistavan välttämisprosesseissa, jotka liittyvät Altistusterapian aikaansaamaan toiminnalliseen parannukseen (verrattuna käyttäytymisaktivointiin).

Hypoteesi 3.1: Se, missä määrin konfliktien sovittelukyky lisääntyy hoidon myötä, liittyy positiivisesti toiminnan paranemiseen ennen hoitoa ja sen jälkeen.