アプローチ回避競合 - 治療反応のマルチレベル予測因子

全般性不安障害 (GAD) は、プライマリケアで最も一般的な不安障害であり、生涯有病率は 6% です。 GAD は、個人および社会経済に重大な負担をもたらします (たとえば、仕事で失われた日数や医療利用の増加による)。 大うつ病性障害 (MDD) との重大な併存症がありますが、GAD の診断では予後がはるかに悪く、2 年以内に寛解を得られるのは MDD のみで 80% であるのに対し、GAD で 58% にすぎません。 これは、精神的および身体的健康を改善し、社会経済的負担を軽減するために、GADを効果的に治療することの重要性を強調しています. 第一選択の治療には、薬物療法 (選択的セロトニン再取り込み阻害薬 [SSRI] など) や心理療法 (認知行動療法 [CBT] など) が含まれます。 どちらもプラセボよりも優れていますが、有意な改善を経験したのは 40 ～ 60% のみで、1 年以内に少なくとも 25% が再発しました。 したがって、50% 未満の患者で長期的な改善が見られます。 この効果のなさは、症状の重症度、病気の期間、および併存疾患と適度に関連していますが、これらの発見は治療効果を改善するための戦略を提供していません. 現在の研究では、患者が治療にどれだけ反応しているかを示す行動的または認知的影響の予測因子を特定し、治療抵抗性の患者をより効果的に治療するために介入をさらに個別化できるようにすることを目指しています。

この研究の全体的な目的は、対立する回避とアプローチドライブの調停に関連する神経、生物学、および行動の反応が、全般性不安障害（共刺激の有無にかかわらず）を持つ個人に対する曝露ベースの対行動活性化療法に対する反応を予測できるかどうかを特定することです。病的な大うつ病性障害）。 これは、行動、機能的磁気共鳴画像法（fMRI）、および行動活性化療法の前後の遺伝子分析を使用して達成されます。 研究対象には、単極性うつ病の臨床的に重大な症状を持つ治療を求める個人が含まれます。 診断は、構造化された臨床面接を使用して評価されます。 不安および抑うつ症状の重症度、性格特性、および一般的な機能は、自己申告の紙と鉛筆のアンケートによって収集されます。 コンピューター管理テストを使用して、アプローチ、回避、および競合行動反応の客観的測定値が収集され、関連する神経応答性が fMRI を使用して測定されます。 探索的な目的のために、行動療法への反応を予測する可能性のある遺伝的要因を調べるために、治療の前後に採血が行われます。 この研究は、どの患者が暴露ベース対行動活性化療法 (すなわち、治療効果の予測因子) に反応する可能性が高いかを予測するのに役立つ神経および行動アプローチ回避特性を特定し、将来の治療変更の目標を明らかにする可能性を秘めています。

目的 1: 接近回避行動と神経反応の間の関係、およびベースラインの GAD 症状の重症度を調べます。

仮説 1.1: アプローチと競合調停行動は、回避関連の行動を超えたベースライン症状の有意な差異を説明します。

仮説 1.2: アプローチ (線条体) と競合調停 (横 PFC) の神経活動は、回避関連 (扁桃体) の神経活動を超えたベースライン症状の有意な差異を説明します。

目的 2: マルチレベルのアプローチ回避行動と神経反応が、GAD の暴露ベースの治療に対する個別化された反応をどのように予測するかを調べます (行動活性化と比較して)。

仮説 2.1: アプローチ関連および競合調停行動は、回避関連行動およびベースラインの症状の重症度を超えた治療反応を予測するのに役立ちます。

仮説 2.2: アプローチ関連および競合調停神経回路の活動は、回避関連の神経回路の活動を超えて治療反応を予測します。

目的 3: 暴露療法によって誘発された機能改善に関連する接近回避プロセスの変化を特定する (行動活性化と比較して)。

仮説 3.1: 紛争調停能力が治療によって増加する程度は、治療前から治療後の機能改善に正の相関があります。