玻璃体飞蚊症治疗的新视野 (Ellex)

很多患者在受到玻璃体飞蚊症困扰时会寻求眼科医生的帮助。 这些患者中的大多数在做出诊断时会放心，并且满足于习惯这些“mouches volantes”。 然而，相当一部分人感觉玻璃体飞蚊症会造成永久性刺激，这可能会导致患者的生活质量显着下降。

直到最近，睫状体平坦部玻璃体切除术还是唯一确定的治疗选择。 虽然是标准的外科手术，但与玻璃体切除术相关的潜在不良事件不容忽视，患者必须允许延长的视力康复期。 因此，治疗仅限于重症病例，因此只有极少数患者接受了任何治疗。

已有关于 59 只眼的玻璃体混浊、膜和玻璃体视网膜带 Q 开关 Nd:YAG 激光手术的报告。 早期激光玻璃体溶解术的结果令人清醒，只有 18 只眼的视力有所提高，但出现了相当多的不良事件，例如视网膜裂孔伴脱离（1 只眼）、轻微视网膜出血（4 只眼）和晶状体局灶性混浊（5 只眼） ).

根据另一项研究，与锁模系统相比，Q 开关系统可以治疗更广泛的后极适应症，并且需要的疗程更少。 然而，由于 Q 开关系统需要更高的能量水平，并发症发生的频率更高。

另一项研究提出了更有利的结果；在所有 15 例中，玻璃体飞蚊症的症状在治疗后消失，并且在至少 1 年的随访期间没有报告不良事件。 然而，报告的能量水平（5-7.1mJ 和总能量 71-742mJ）相当可观。

进一步的结果表明，激光玻璃体溶解术适度改善了所有患者中 38% 的症状，而 61.5% 的患者症状没有改善；没有报告不良事件。 相比之下，玻璃体切除术导致 93.3% 的眼睛症状完全消退——其中一名患者患有术后视网膜脱离。

最近的一项研究介绍了 3 例继发于 ND:YAG 玻璃体溶解的慢性开角型青光眼（2 名患者的 3 只眼）。 玻璃体溶解和 IOP 升高之间的潜伏期为 1 周到 8 个月不等；其他促进眼压升高的潜在因素，即“炎症、类固醇使用或其他可识别的原因”被报告为不存在。 在两只眼睛中，需要 SLT 之后进行青光眼手术 (Trabectome) 来稳定 IOP。

位于玻璃体前部的飞蚊症治疗没有明显变化，而玻璃体中部和玻璃体后部的飞蚊症治疗导致蛋白质、折射率和玻璃体液粘度增加。

目前的文献似乎对 Nd:YAG 玻璃体溶解的有效性和安全性尚无定论。 在评论文献中，漂浮物玻璃体切除术——尤其是使用小型无缝线仪器和核心玻璃体切除术——产生了极好的成功率和低风险。 相比之下，玻璃体溶解的功效在 0 到 100% 之间。 玻璃体溶解成功的关键因素是使用适当的高能量水平和应用足量的注射。 在他的回顾性观察研究（包括 168 只眼，使用 Ultra Q Relfex® 治疗）中，92% 的患者对结果感到满意；

在本研究中，使用 Ultra Q Reflex® 激光进行玻璃体溶解——迄今为止，这是唯一一款官方批准用于玻璃体溶解的激光。 它具有超高斯光束模式、快速脉冲上升时间和小光斑尺寸。 由于严格控制的等离子体具有更高的功率密度，因此需要更少的发射次数，从而导致更低的累积剂量。 此外，从业者的视力、目标照明和治疗光束的同轴对齐可以更好地照明玻璃体混浊，从而实现更精确的聚焦。 这种获得专利的设计有助于漂浮物的蒸发，并将对邻近组织造成附带损害的风险降至最低。