Nuevos horizontes en el tratamiento de las moscas volantes vítreas (Ellex)

Un gran número de pacientes buscan a sus oftalmólogos cuando están preocupados por las moscas volantes. La mayoría de estos pacientes se tranquilizan cuando se hace el diagnóstico y se contentan con acostumbrarse a estos "mouches volantes". Sin embargo, una proporción considerable se siente permanentemente irritada por las moscas volantes, lo que puede resultar en una disminución significativa de la calidad de vida de los pacientes.

Hasta hace poco tiempo, la vitrectomía pars plana constituía la única opción terapéutica establecida. Aunque es un procedimiento quirúrgico estándar, los posibles efectos adversos asociados con la vitrectomía no son despreciables y los pacientes deben permitirse un período prolongado de rehabilitación visual. Por lo tanto, el tratamiento se restringió a casos graves y, por lo tanto, solo un porcentaje muy pequeño de pacientes recibió algún tratamiento.

Existen informes sobre cirugía con láser Q-switched Nd:YAG para opacidades vítreas, membranas y bandas vitreorretinianas en 59 ojos. Los resultados de la vitreólisis temprana con láser son aleccionadores con una mejora en la agudeza visual en solo 18 ojos, pero eventos adversos considerables como agujeros en la retina con desprendimiento (1 ojo), hemorragias retinianas menores (4 ojos) y opacidades focales del cristalino (5 ojos). ).

Según otro estudio, el sistema Q-switched permitió el tratamiento de una variedad más amplia de indicaciones en el polo posterior y requiere menos sesiones en comparación con un sistema de modo bloqueado. Sin embargo, debido a los niveles de energía más altos requeridos por el sistema Q-switch, las complicaciones ocurrieron con mayor frecuencia.

Un estudio adicional presentó resultados más favorables; en los 15 casos, los síntomas de las moscas volantes desaparecieron después del tratamiento y no se informaron eventos adversos durante un período de seguimiento de al menos 1 año. No obstante, los niveles de energía informados (5-7,1 mJ y energía total 71-742 mJ) fueron considerables.

Otros resultados sugirieron que la vitreólisis con láser mejoró moderadamente los síntomas en el 38 % de todos los pacientes, mientras que el 61,5 % no registró mejoría; No se reporto ningún evento adverso. Por el contrario, la vitrectomía resultó en la resolución completa de los síntomas en el 93,3% de los ojos, y un paciente sufrió un desprendimiento de retina postoperatorio.

Un estudio reciente presentó 3 casos de glaucoma crónico de ángulo abierto secundario a vitreólisis ND:YAG (3 ojos de 2 pacientes). El período de latencia entre la vitreólisis y el inicio de la PIO elevada osciló entre 1 semana y 8 meses; otros factores potenciales que promueven un aumento de la PIO, a saber, "inflamación, uso de esteroides u otras causas identificables", se informan como ausentes. En dos ojos, se requirió SLT seguida de cirugía de glaucoma (Trabectome) para estabilizar la PIO.

Mientras que el tratamiento de las moscas volantes ubicadas en el vítreo anterior no produjo ningún cambio evidente, el tratamiento en el vítreo medio y posterior provocó un aumento de las proteínas, el índice de refracción y la viscosidad del humor vítreo.

Parece que la literatura actual sigue sin ser concluyente en cuanto a la eficacia y seguridad de la vitreólisis Nd:YAG. En la literatura de revisión, la vitrectomía flotante, especialmente con instrumentos pequeños de calibre sin suturas y una corevitrectomía, produce excelentes tasas de éxito combinadas con un bajo perfil de riesgo. Por el contrario, la eficacia de la vitreólisis oscila entre el 0 y el 100%. El factor clave para el éxito de la vitreólisis es el uso de niveles de energía adecuadamente altos y la aplicación de una cantidad suficiente de disparos. En su estudio observacional retrospectivo (que incluye 168 ojos, tratamiento con Ultra Q Relfex®), el 92 % de los pacientes quedó satisfecho con el resultado;

En el presente estudio, la vitreólisis se realiza con el láser Ultra Q Reflex®, hasta el día de hoy el único láser aprobado oficialmente para la vitreólisis. Cuenta con un modo de haz ultra-gaussiano, junto con un tiempo de subida de pulso rápido y un tamaño de punto pequeño. Debido al plasma estrictamente controlado con su mayor densidad de potencia, se requieren menos disparos, lo que da como resultado una dosis acumulada más baja. Además, la alineación coaxial de la visión del médico, la iluminación del objetivo y el haz de tratamiento garantiza una mejor iluminación de las opacidades vítreas y, por lo tanto, permite un enfoque más preciso. Este diseño patentado facilita la vaporización de las moscas volantes y minimiza el riesgo de daño colateral a los tejidos adyacentes.