Uusia näköaloja lasiaisten kellukkeiden hoidossa (Ellex)

Suuri osa potilaista hakeutuu silmälääkäriin, kun lasiaisten kelluminen vaivaa heitä. Suurin osa näistä potilaista rauhoittuu, kun diagnoosi tehdään, ja he ovat tyytyväisiä tottuessaan näihin "mouches volanteihin". Huomattava osa on kuitenkin pysyvästi ärsyyntynyt lasiaisten kellukkeiden takia, mikä voi heikentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua.

Viime aikoihin asti pars plana vitrectomia oli ainoa vakiintunut hoitovaihtoehto. Vaikka kyseessä on tavallinen kirurginen toimenpide, vitrektomiaan liittyvät mahdolliset haittatapahtumat eivät ole vähäpätöisiä, ja potilaiden on sallittava pidempi näön kuntoutus. Siksi hoito rajoittui vaikeisiin tapauksiin, joten vain hyvin pieni osa potilaista sai mitään hoitoa.

On olemassa raportteja Q-kytketystä Nd:YAG-laserleikkauksesta lasiaisen samentumien, kalvojen ja lasiaisten reitin vyöhykkeiden selvittämiseksi 59 silmässä. Varhaisen laservitreolyysin tulokset ovat järkyttäviä, sillä näöntarkkuus on parantunut vain 18 silmässä, mutta huomattavia haittavaikutuksia, kuten verkkokalvon reikiä irtoamalla (1 silmä), pieniä verkkokalvon verenvuotoja (4 silmää) ja kiteisen linssin fokaalista sameutta (5 silmää) ).

Toisen tutkimuksen mukaan Q-kytketty järjestelmä mahdollisti useampien indikaatioiden hoidon posteriorisessa navassa ja vaatii vähemmän istuntoja verrattuna tilalukitettuun järjestelmään. Q-switch-järjestelmän vaatimien korkeampien energiatasojen vuoksi komplikaatioita esiintyi kuitenkin useammin.

Lisätutkimus antoi suotuisampia tuloksia; kaikissa 15 tapauksessa lasiaisten kellukkeiden oireet hävisivät hoidon jälkeen, eikä haittatapahtumia raportoitu vähintään 1 vuoden seurantajakson aikana. Siitä huolimatta raportoidut energiatasot (5-7,1 mJ ja kokonaisenergia 71-742 mJ) olivat huomattavia.

Lisätulokset viittaavat siihen, että laservitreolyysi paransi oireita kohtalaisesti 38 %:lla kaikista potilaista, kun taas 61,5 %:lla ei havaittu paranemista; haittatapahtumia ei raportoitu. Sitä vastoin vitrektomia johti oireiden täydelliseen häviämiseen 93,3 %:ssa silmistä – yhdellä potilaalla oli leikkauksen jälkeinen verkkokalvon irtauma.

Äskettäisessä tutkimuksessa esiteltiin 3 kroonista avokulmaglaukoomatapausta, jotka johtuivat ND:YAG-vitreolyysistä (3 silmää kahdesta potilaasta). Latenssiaika vitreolyysin ja kohonneen silmänpaineen alkamisen välillä vaihteli 1 viikosta 8 kuukauteen; Muut mahdolliset silmänpaineen nousua edistävät tekijät, nimittäin "tulehdus, steroidien käyttö tai muut tunnistettavissa olevat syyt", raportoidaan puuttuvan. Kahdessa silmässä vaadittiin SLT:tä, jota seurasi glaukoomaleikkaus (Trabectome) silmänpaineen vakauttamiseksi.

Kun lasiaisen etuosassa sijaitsevien kellukkeiden käsittely ei johtanut ilmeiseen muutokseen, hoito lasiaisen puolivälissä ja takaosassa johti proteiinin, taitekertoimen ja lasiaisen kammion viskositeetin nousuun.

Näyttää siltä, ​​että nykyinen kirjallisuus on edelleen epäselvä Nd:YAG-vitreolyysin tehokkuudesta ja turvallisuudesta. Katsauskirjallisuudessa floater-vitrektomia - erityisesti pienillä ompelemattomilla mittainstrumenteilla ja corevitrectomialla - tuottaa erinomaiset onnistumisprosentit yhdistettynä alhaiseen riskiprofiiliin. Sitä vastoin vitreolyysin tehokkuus vaihtelee välillä 0 - 100 %. Vitreolyysin onnistumisen avaintekijä on sopivan korkeiden energiatasojen käyttö ja riittävä annostelu. Hänen retrospektiivisessä havainnointitutkimuksessaan (mukaan lukien 168 silmää, Ultra Q Relfex® -hoito) 92 % potilaista oli tyytyväisiä tulokseen;

Tässä tutkimuksessa vitreolyysi suoritetaan Ultra Q Reflex® -laserilla, joka on tähän päivään mennessä ainoa virallisesti vitreolyysiin hyväksytty laser. Siinä on ultra-Gauss-sädetila, joka on yhdistetty nopeaan pulssin nousuaikaan ja pienen pistekoon kanssa. Tiukasti kontrolloidun plasman ja sen korkeamman tehotiheyden ansiosta tarvitaan vähemmän laukauksia, mikä johtaa pienempään kumulatiiviseen annokseen. Lisäksi lääkärin näön, kohteen valaistuksen ja hoitosäteen koaksiaalinen kohdistus antaa paremman valaistuksen lasiaisen opasiteettiin ja mahdollistaa siten tarkemman tarkennuksen. Tämä patentoitu muotoilu helpottaa kellukkeiden höyrystymistä ja minimoi vierekkäisten kudosten sivuvaurion riskin.