Neue Horizonte in der Behandlung von Floater (Ellex)

Viele Patienten suchen ihren Augenarzt auf, wenn sie von Glaskörpertrübungen betroffen sind. Die meisten dieser Patienten sind beruhigt, wenn die Diagnose gestellt wird, und sind damit zufrieden, sich an diese "mouches volantes" zu gewöhnen. Ein beträchtlicher Anteil fühlt sich jedoch durch Glaskörpertrübungen dauerhaft gereizt, was zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität der Patienten führen kann.

Bis vor kurzem war die Pars-plana-Vitrektomie die einzige etablierte Therapieoption. Obwohl es sich um ein chirurgisches Standardverfahren handelt, sind die potenziellen Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Vitrektomie nicht zu vernachlässigen, und die Patienten müssen eine längere Zeit der visuellen Rehabilitation einplanen. Daher wurde die Behandlung auf schwere Fälle beschränkt und somit erhielt nur ein sehr kleiner Prozentsatz der Patienten überhaupt eine Behandlung.

Es liegen Berichte über gütegeschaltete Nd:YAG-Laserchirurgie für Glaskörpertrübungen, Membranen und vitreoretinale Bänder in 59 Augen vor. Die Ergebnisse der frühen Laser-Vitreolyse sind ernüchternd mit einer Verbesserung der Sehschärfe bei nur 18 Augen, aber erheblichen unerwünschten Ereignissen wie Netzhautlöchern mit Ablösung (1 Auge), geringfügigen Netzhautblutungen (4 Augen) und fokalen Trübungen der Augenlinse (5 Augen ).

Laut einer anderen Studie ermöglichte das gütegeschaltete System die Behandlung einer größeren Vielfalt von Indikationen am hinteren Pol und erfordert im Vergleich zu einem modusgekoppelten System weniger Sitzungen. Aufgrund des höheren Energiebedarfs des Q-Switch-Systems traten jedoch häufiger Komplikationen auf.

Eine zusätzliche Studie zeigte günstigere Ergebnisse; In allen 15 Fällen verschwanden die Symptome von Glaskörpertrübungen nach der Behandlung, und während einer Nachbeobachtungszeit von mindestens 1 Jahr wurden keine unerwünschten Ereignisse berichtet. Dennoch waren die berichteten Energieniveaus (5–7,1 mJ und Gesamtenergie 71–742 mJ) beträchtlich.

Weitere Ergebnisse deuteten darauf hin, dass die Laser-Vitreolyse die Symptome bei 38 % aller Patienten moderat verbesserte, während 61,5 % keine Besserung registrierten; es wurden keine unerwünschten Ereignisse gemeldet. Im Gegensatz dazu führte die Vitrektomie bei 93,3 % der Augen zu einer vollständigen Auflösung der Symptome – wobei ein Patient an einer postoperativen Netzhautablösung litt.

Eine kürzlich durchgeführte Studie präsentierte 3 Fälle von chronischem Offenwinkelglaukom als Folge einer ND:YAG-Vitreolyse (3 Augen von 2 Patienten). Die Latenzzeit zwischen der Vitreolyse und dem Einsetzen des erhöhten Augeninnendrucks lag zwischen 1 Woche und 8 Monaten; Andere potenzielle Faktoren, die einen Anstieg des Augeninnendrucks fördern, nämlich „Entzündung, Steroidgebrauch oder andere identifizierbare Ursachen“, werden als nicht vorhanden gemeldet. Bei zwei Augen war eine SLT gefolgt von einer Glaukomoperation (Trabektomie) erforderlich, um den IOD zu stabilisieren.

Während die Behandlung der Floater im vorderen Glaskörper keine offensichtliche Veränderung bewirkte, führten die Behandlungen im mittleren und hinteren Glaskörper zu einer Erhöhung des Proteins, des Brechungsindex und der Viskosität des Glaskörpers.

Es scheint, dass die aktuelle Literatur hinsichtlich der Wirksamkeit und Sicherheit der Nd:YAG-Vitreolyse nicht schlüssig ist. In der Übersichtsliteratur liefert die Floater-Vitrektomie – insbesondere mit kleinen nahtlosen Instrumenten und einer Corevitrektomie – hervorragende Erfolgsraten bei niedrigem Risikoprofil. Im Gegensatz dazu liegt die Wirksamkeit der Vitreolyse zwischen 0 und 100 %. Entscheidend für den Erfolg der Vitreolyse ist der Einsatz entsprechend hoher Energieniveaus und die Applikation einer ausreichenden Menge an Shots. In seiner retrospektiven Beobachtungsstudie (einschließlich 168 Augen, Behandlung mit dem Ultra Q Relfex®) waren 92 % der Patienten mit dem Ergebnis zufrieden;

In der vorliegenden Studie wird die Vitreolyse mit dem Laser Ultra Q Reflex® durchgeführt – bis heute der einzige Laser, der offiziell für die Vitreolyse zugelassen ist. Es verfügt über einen Ultra-Gaußschen Strahlmodus, gepaart mit einer schnellen Impulsanstiegszeit und einer kleinen Punktgröße. Aufgrund des streng kontrollierten Plasmas mit seiner höheren Leistungsdichte sind weniger Schüsse erforderlich, was zu einer geringeren kumulativen Dosis führt. Darüber hinaus ermöglicht die koaxiale Ausrichtung des Sichtfeldes des Behandlers, der Zielbeleuchtung und des Behandlungsstrahls eine bessere Ausleuchtung von Glaskörpertrübungen und somit eine präzisere Fokussierung. Dieses patentierte Design erleichtert die Verdampfung von Schwimmkörpern und minimiert das Risiko von Kollateralschäden an angrenzendem Gewebe.