Új horizontok az üveges úszók kezelésében (Ellex)

Nagyon sok beteg keresi fel szemészét, ha üvegtesti lebegés zavarja őket. E betegek többsége megnyugszik, amikor felállítják a diagnózist, és megelégszik azzal, hogy hozzászokik ezekhez a "mouches volantes"-okhoz. Jelentős részük azonban tartósan irritálja az üvegtesti lebegést, ami a betegek életminőségének jelentős romlását eredményezheti.

Egészen a közelmúltig a pars plana vitrectomia volt az egyetlen megalapozott terápiás lehetőség. Noha ez egy szokásos sebészeti eljárás, a vitrectomiával kapcsolatos lehetséges nemkívánatos események nem elhanyagolhatók, és a betegeknek hosszabb látási rehabilitációt kell biztosítaniuk. Ezért a kezelést a súlyos esetekre korlátozták, így a betegeknek csak nagyon kis százaléka kapott egyáltalán kezelést.

Léteznek jelentések Q-kapcsolt Nd:YAG lézeres műtétről 59 szem üvegtesti opacitásaira, membránjaira és vitreoretinális sávjaira. A korai lézeres vitreolízis eredményei kijózanítóak: csak 18 szem látásélessége javult, de jelentős nemkívánatos események, például retinalyukak leválással (1 szem), kisebb retinavérzések (4 szem) és a kristálylencse fokális átlátszatlansága (5 szem) ).

Egy másik tanulmány szerint a Q-kapcsolt rendszer lehetővé tette a javallatok szélesebb körének kezelését a hátsó pólusban, és kevesebb kezelést igényel, mint egy módzárolt rendszer. A Q-switch rendszer által igényelt magasabb energiaszint miatt azonban gyakrabban fordultak elő komplikációk.

Egy további vizsgálat kedvezőbb eredményeket mutatott; mind a 15 esetben az üvegtesti lebegés tünetei eltűntek a kezelés után, és nem jelentettek nemkívánatos eseményeket a legalább 1 éves követési időszak alatt. Ennek ellenére a bejelentett energiaszintek (5-7,1 mJ és összenergia 71-742 mJ) jelentősek voltak.

További eredmények arra utaltak, hogy a lézeres vitreolízis az összes beteg 38%-ánál mérsékelten javította a tüneteket, míg 61,5%-uk nem észlelt javulást; nem jelentettek nemkívánatos eseményeket. Ezzel szemben a vitrectomia a tünetek teljes megszűnését eredményezte a szemek 93,3%-ában – egy betegnél posztoperatív retinaleválás volt tapasztalható.

Egy nemrégiben készült tanulmány 3 krónikus nyitott zugú glaukóma esetét mutatta be, amelyek az ND:YAG vitreolízis miatt következtek be (2 beteg 3 szeme). A vitreolízis és az emelkedett szemnyomás kezdete közötti látencia 1 hét és 8 hónap között változott; az IOP emelkedését elősegítő egyéb potenciális tényezők, nevezetesen a "gyulladás, szteroidhasználat vagy más azonosítható okok" hiányzik. Két szemben SLT-re, majd glaucoma műtétre (Trabectome) volt szükség az IOP stabilizálásához.

Míg az elülső üvegtestben található úszók kezelése nem eredményezett nyilvánvaló változást, a középső és hátsó üvegtestben végzett kezelés a fehérje, a törésmutató és az üvegtesti humor viszkozitásának növekedéséhez vezetett.

Úgy tűnik, hogy a jelenlegi irodalom továbbra sem meggyőző az Nd:YAG vitreolízis hatékonyságát és biztonságosságát illetően. Az áttekintő irodalomban a floater vitrectomia - különösen kis varrat nélküli mérőműszerekkel és corevitrectomia - kiváló sikerességi arányt eredményez alacsony kockázati profillal kombinálva. Ezzel szemben a vitreolízis hatékonysága 0 és 100% között van. A vitreolízis sikerének kulcstényezője a megfelelően magas energiaszint alkalmazása és a megfelelő mennyiségű oltás. Retrospektív, megfigyeléses vizsgálatában (168 szemből, Ultra Q Relfex® kezelésből) a betegek 92%-a volt elégedett az eredménnyel;

Jelen tanulmányban a vitreolízist Ultra Q Reflex® lézerrel végezzük – a mai napig az egyetlen lézer, amelyet hivatalosan vitreolízisre engedélyeztek. Ultra-Gauss sugármóddal rendelkezik, gyors impulzusemelkedési idővel és kis pontmérettel párosítva. A szigorúan ellenőrzött plazmának köszönhetően nagyobb teljesítménysűrűségével kevesebb lövés szükséges, ami alacsonyabb kumulatív dózist eredményez. Ezenkívül a gyakorló orvos látásának, a célmegvilágításnak és a kezelési sugárnak a koaxiális igazítása jobb megvilágítást biztosít az üvegtest átlátszatlanságában, és így pontosabb fókuszálást tesz lehetővé. Ez a szabadalmaztatott kialakítás megkönnyíti az úszók párologtatását, és minimalizálja a szomszédos szövetek járulékos károsodásának kockázatát.