New Horizons in de behandeling van glasvochtdrijvers (Ellex)

Een groot aantal patiënten zoekt hun oogarts op als ze last hebben van glasvochtdrijvers. De meerderheid van deze patiënten is gerustgesteld wanneer de diagnose is gesteld en is tevreden met het wennen aan deze "mouches volantes". Een aanzienlijk deel voelt zich echter blijvend geïrriteerd door glasvochtdrijvers, wat kan leiden tot een significante afname van de kwaliteit van leven van patiënten.

Tot voor kort was pars plana vitrectomie de enige gevestigde therapeutische optie. Hoewel het een standaard chirurgische procedure is, zijn de mogelijke bijwerkingen die gepaard gaan met vitrectomie niet te verwaarlozen en moeten patiënten rekening houden met een langere periode van visuele revalidatie. Daarom was de behandeling beperkt tot ernstige gevallen en dus kreeg slechts een zeer klein percentage van de patiënten enige behandeling.

Er zijn rapporten over Q-switched Nd:YAG-laserchirurgie voor glasvochttroebelingen, membranen en vitreoretinale banden in 59 ogen. De resultaten van vroege laservitreolyse zijn ontnuchterend met een verbetering van de gezichtsscherpte in slechts 18 ogen, maar aanzienlijke bijwerkingen zoals gaten in het netvlies met loslating (1 oog), kleine netvliesbloedingen (4 ogen) en focale troebelheid van de kristallijne lens (5 ogen ).

Volgens een andere studie maakte het Q-switched systeem de behandeling mogelijk van een grotere verscheidenheid aan indicaties in de achterpool en zijn er minder sessies nodig in vergelijking met een modus-vergrendeld systeem. Vanwege de hogere energieniveaus die nodig zijn voor het Q-switch-systeem, deden zich echter vaker complicaties voor.

Een aanvullend onderzoek leverde gunstigere resultaten op; in alle 15 gevallen verdwenen de symptomen van glasvochtdrijver na de behandeling en werden er geen bijwerkingen gemeld gedurende een follow-upperiode van ten minste 1 jaar. Desalniettemin waren de gerapporteerde energieniveaus (5-7,1 mJ en totale energie 71-742 mJ) aanzienlijk.

Verdere resultaten suggereerden dat laservitreolyse de symptomen matig verbeterde bij 38% van alle patiënten, terwijl 61,5% geen verbetering registreerde; er werden geen bijwerkingen gemeld. Vitrectomie daarentegen resulteerde in volledige verdwijning van de symptomen in 93,3% van de ogen - waarbij één patiënt postoperatief een netvliesloslating had.

Een recent onderzoek presenteerde 3 gevallen van chronisch openkamerhoekglaucoom secundair aan ND:YAG-vitreolyse (3 ogen van 2 patiënten). De latentieperiode tussen vitreolyse en het begin van verhoogde IOP varieerde van 1 week tot 8 maanden; andere potentiële factoren die een stijging van de IOD bevorderen, namelijk "ontsteking, gebruik van steroïden of andere identificeerbare oorzaken" worden als afwezig gerapporteerd. In twee ogen was SLT gevolgd door glaucoomchirurgie (Trabectome) nodig om IOP te stabiliseren.

Terwijl de behandeling van drijvers in het voorste glasvocht geen duidelijke verandering tot gevolg had, leidde behandeling in het midden- en achterste glasvocht tot een toename van het eiwit, de brekingsindex en de viscositeit van het glasvocht.

Het lijkt erop dat de huidige literatuur geen uitsluitsel geeft over de werkzaamheid en veiligheid van Nd:YAG vitreolyse. In de overzichtsliteratuur levert floatervitrectomie - vooral met kleine hechtloze meetinstrumenten en een corevitrectomie - uitstekende slagingspercentages op in combinatie met een laag risicoprofiel. Daarentegen varieert de werkzaamheid van vitreolyse tussen 0 en 100%. De sleutelfactor voor succes bij vitreolyse is het gebruik van voldoende hoge energieniveaus en het toepassen van voldoende schoten. In zijn retrospectieve, observationele studie (inclusief 168 ogen, behandeling met de Ultra Q Relfex®) was 92% van de patiënten tevreden met het resultaat;

In de huidige studie wordt vitreolyse uitgevoerd met de Ultra Q Reflex®-laser - tot op de dag van vandaag de enige laser die officieel is goedgekeurd voor vitreolyse. Het beschikt over een ultra-Gaussiaanse straalmodus, gecombineerd met een snelle pulsstijgingstijd en een kleine spotgrootte. Vanwege het strak gecontroleerde plasma met zijn hogere vermogensdichtheid zijn er minder schoten nodig, wat resulteert in een lagere cumulatieve dosis. Bovendien zorgt de coaxiale uitlijning van het zicht van de arts, de doelverlichting en de behandelingsstraal voor een betere verlichting van glasvochtopaciteiten en maakt zo een nauwkeurigere scherpstelling mogelijk. Dit gepatenteerde ontwerp vergemakkelijkt de verdamping van drijvers en minimaliseert het risico op bijkomende schade aan aangrenzende weefsels.