Nové obzory v léčbě sklivců (Ellex)

Velké množství pacientů vyhledává při potížích se sklivcem svého oftalmologa. Většina těchto pacientů je po stanovení diagnózy uklidněna a spokojí se s tím, že si na tyto „mouches volantes“ zvyknou. Značná část se však cítí trvale podrážděna sklivci, což může mít za následek výrazné snížení kvality života pacientů.

Až donedávna představovala pars plana vitrektomie jedinou zavedenou terapeutickou možnost. Přestože jde o standardní chirurgický postup, potenciální nežádoucí příhody spojené s vitrektomií nejsou zanedbatelné a pacienti musí počítat s prodlouženou dobou zrakové rehabilitace. Léčba byla proto omezena na těžké případy, a tak pouze velmi malé procento pacientů dostalo nějakou léčbu.

Existují zprávy o Q-switched Nd:YAG laserové operaci pro sklivcové opacity, membrány a vitreoretinální pruhy u 59 očí. Výsledky časné laserové vitreolýzy jsou střízlivé se zlepšením zrakové ostrosti pouze u 18 očí, ale se značnými nežádoucími příhodami, jako jsou retinální otvory s odchlípením (1 oko), menší retinální krvácení (4 oči) a fokální opacity krystalické čočky (5 očí ).

Podle jiné studie Q-switched systém umožnil léčbu širší škály indikací na zadním pólu a vyžaduje méně sezení ve srovnání se systémem s uzamčeným režimem. Vzhledem k vyšším energetickým hladinám vyžadovaným systémem Q-switch se však komplikace vyskytovaly častěji.

Další studie přinesla příznivější výsledky; ve všech 15 případech symptomy sklivce po léčbě vymizely a nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky během období sledování po dobu alespoň 1 roku. Přesto byly uváděné energetické hladiny (5-7,1 mJ a celková energie 71-742 mJ) značné.

Další výsledky naznačují, že laserová vitreolýza mírně zlepšila symptomy u 38 % všech pacientů, zatímco 61,5 % nezaznamenalo žádné zlepšení; nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky. Naproti tomu vitrektomie vedla k úplnému vymizení příznaků u 93,3 % očí – jeden pacient utrpěl pooperační odchlípení sítnice.

Nedávná studie prezentovala 3 případy chronického glaukomu s otevřeným úhlem sekundárního k ND:YAG vitreolýze (3 oči 2 pacientů). Doba latence mezi vitreolýzou a nástupem zvýšeného NOT se pohybovala od 1 týdne do 8 měsíců; další potenciální faktory podporující zvýšení IOP, jmenovitě „zánět, užívání steroidů nebo jiné identifikovatelné příčiny“, jsou hlášeny jako nepřítomné. U dvou očí byla ke stabilizaci NOT nutná SLT s následnou operací glaukomu (trabektom).

Zatímco léčba plováků umístěných v předním sklivci nevedla k žádné zjevné změně, léčba ve středním a zadním sklivci vedla ke zvýšení proteinu, indexu lomu a viskozity sklivce.

Zdá se, že současná literatura zůstává neprůkazná, pokud jde o účinnost a bezpečnost Nd:YAG vitreolýzy. V přehledové literatuře přináší plovoucí vitrektomie – zejména s malými nástroji bez stehu a korevitrektomií – vynikající míru úspěšnosti v kombinaci s nízkým rizikovým profilem. Naproti tomu účinnost vitreolýzy se pohybuje mezi 0 a 100 %. Klíčovým faktorem úspěchu ve vitreolýze je použití přiměřeně vysokých energetických hladin a aplikace dostatečného množství broků. V jeho retrospektivní observační studii (zahrnující 168 očí, léčba Ultra Q Relfex®) bylo s výsledkem spokojeno 92 % pacientů;

V této studii je vitreolýza prováděna laserem Ultra Q Reflex® – dodnes jediným laserem oficiálně schváleným pro vitreolýzu. Je vybaven ultra-gaussovským režimem paprsku spojeným s dobou náběhu rychlého pulsu a malou velikostí bodu. Díky přísně kontrolovanému plazmatu s jeho vyšší hustotou výkonu je zapotřebí méně výstřelů, což má za následek nižší kumulativní dávku. Kromě toho koaxiální vyrovnání zraku lékaře, cílového osvětlení a léčebného paprsku poskytuje lepší osvětlení zákalů sklivce a umožňuje tak přesnější zaostření. Tento patentovaný design usnadňuje odpařování plováků a minimalizuje riziko vedlejšího poškození sousedních tkání.