New Horizons in the Treatment of Vitreous Floaters (Ellex)

Et stort antall pasienter oppsøker øyelegene sine når de blir plaget av glassaktige flytere. Flertallet av disse pasientene blir beroliget når diagnosen stilles og nøyer seg med å venne seg til disse «mouches volantes». En betydelig andel føler seg imidlertid permanent irritert av glassaktige flytere som kan føre til en betydelig reduksjon av pasientens livskvalitet.

Inntil nylig utgjorde pars plana vitrektomi det eneste etablerte terapeutiske alternativet. Selv om det er en standard kirurgisk prosedyre, er de potensielle uønskede hendelsene forbundet med vitrektomi ikke ubetydelige, og pasienter må tillate en lengre periode med visuell rehabilitering. Derfor ble behandlingen begrenset til alvorlige tilfeller, og derfor fikk bare en svært liten prosentandel av pasientene noen behandling i det hele tatt.

Det finnes rapporter om Q-switched Nd:YAG-laserkirurgi for glasslegemeopasitet, membraner og vitreoretinalbånd i 59 øyne. Resultatene av tidlig laservitreolyse er nøkterne med en forbedring i synsskarphet i bare 18 øyne, men betydelige uønskede hendelser som netthinnehull med løsrivelse (1 øye), mindre netthinneblødninger (4 øyne) og fokale uklarheter i den krystallinske linsen (5 øyne). ).

I følge en annen studie tillot Q-switched-systemet behandling av et bredere utvalg av indikasjoner i den bakre polen og krever færre økter sammenlignet med et moduslåst system. På grunn av de høyere energinivåene som kreves av Q-switch-systemet, oppsto imidlertid komplikasjoner oftere.

En tilleggsstudie ga mer gunstige resultater; i alle 15 tilfellene forsvant symptomene på glassaktig flytende etter behandling og ingen bivirkninger ble rapportert i løpet av en oppfølgingsperiode på minst 1 år. Likevel var de rapporterte energinivåene (5-7,1 mJ og total energi 71-742 mJ) betydelige.

Ytterligere resultater antydet at laservitreolyse moderat forbedret symptomene hos 38 % av alle pasienter, mens 61,5 % registrerte ingen bedring; ingen bivirkninger ble rapportert. I motsetning resulterte vitrektomi i full oppløsning av symptomene i 93,3 % av øynene - med en pasient som led postoperativ netthinneløsning.

En fersk studie presenterte 3 tilfeller av kronisk åpenvinklet glaukom sekundært til ND:YAG-vitreolyse (3 øyne av 2 pasienter). Latensperioden mellom vitreolyse og utbruddet av forhøyet IOP varierte fra 1 uke til 8 måneder; andre potensielle faktorer som fremmer en økning i IOP, nemlig "betennelse, steroidbruk eller andre identifiserbare årsaker" rapporteres som fraværende. I to øyne var SLT etterfulgt av glaukomkirurgi (Trabectom) nødvendig for å stabilisere IOP.

Mens behandlingen av flytere lokalisert i den fremre glasslegemet ikke resulterte i noen åpenbar endring, førte behandling i den midtre og bakre glasslegemet til en økning i protein, brytningsindeksen og viskositeten til glasslegemet.

Det ser ut til at den nåværende litteraturen fortsatt er usikker med hensyn til effektiviteten og sikkerheten til Nd:YAG-vitreolyse. I oversiktslitteraturen gir flytevitrectomy - spesielt med små suturløse instrumenter og en corevitrectomy - utmerkede suksessrater kombinert med en lav risikoprofil. Derimot varierer effekten av vitreolyse mellom 0 og 100 %. Nøkkelfaktoren for suksess i vitreolyse er bruken av passende høye energinivåer og påføring av en tilstrekkelig mengde skudd. I hans retrospektive, observasjonsstudie (inkludert 168 øyne, behandling med Ultra Q Relfex®) var 92 % av pasientene fornøyde med resultatet;

I denne studien utføres vitreolyse med Ultra Q Reflex®-laseren - den dag i dag den eneste laseren som er offisielt godkjent for vitreolyse. Den har en ultra-gaussisk strålemodus, sammen med en rask pulsstigetid og en liten punktstørrelse. På grunn av det tett kontrollerte plasmaet med sin høyere effekttetthet kreves færre skudd, noe som resulterer i en lavere kumulativ dose. Dessuten gir den koaksiale justeringen av utøverens syn, målbelysningen og behandlingsstrålen bedre belysning av glasslegemets opasitet og muliggjør dermed mer presis fokusering. Denne patenterte designen letter fordampningen av flytere og minimerer risikoen for sideskade på tilstøtende vev.