Nye horisonter i behandlingen af ​​glasagtige flydere (Ellex)

Et stort antal patienter opsøger deres øjenlæger, når de er plaget af glasagtige flydere. Størstedelen af ​​disse patienter er beroliget, når diagnosen stilles og nøjes med at vænne sig til disse "mouches volantes". En betydelig del føler sig dog permanent irriteret af glaslegemets flydere, hvilket kan resultere i et betydeligt fald i patienternes livskvalitet.

Indtil for nylig udgjorde pars plana vitrektomi den eneste etablerede terapeutiske mulighed. Selvom det er en standard kirurgisk procedure, er de potentielle bivirkninger forbundet med vitrektomi ikke ubetydelige, og patienterne skal tillade en længere periode med visuel rehabilitering. Derfor var behandlingen begrænset til alvorlige tilfælde, og derfor modtog kun en meget lille procentdel af patienterne nogen som helst behandling.

Der findes rapporter om Q-switched Nd:YAG laserkirurgi for glaslegemeopaciteter, membraner og vitreoretinale bånd i 59 øjne. Resultaterne af tidlig laservitreolyse er nøgternt med en forbedring af synsstyrken i kun 18 øjne, men betydelige bivirkninger såsom nethindehuller med løsrivelse (1 øje), mindre nethindeblødninger (4 øjne) og fokal uklarhed i den krystallinske linse (5 øjne) ).

Ifølge en anden undersøgelse tillod Q-switched-systemet behandling af en bredere række af indikationer i den bageste pole og kræver færre sessioner sammenlignet med et mode-låst system. På grund af de højere energiniveauer, der kræves af Q-switch-systemet, opstod komplikationer dog oftere.

En yderligere undersøgelse viste mere gunstige resultater; i alle 15 tilfælde forsvandt symptomerne på glaslegemeflydere efter behandling, og der blev ikke rapporteret bivirkninger i en opfølgningsperiode på mindst 1 år. Ikke desto mindre var de rapporterede energiniveauer (5-7,1 mJ og samlet energi 71-742 mJ) betydelige.

Yderligere resultater tydede på, at laservitreolyse moderat forbedrede symptomer hos 38 % af alle patienter, mens 61,5 % ikke registrerede nogen forbedring; ingen bivirkninger blev rapporteret. I modsætning hertil resulterede vitrektomi i fuld opløsning af symptomer i 93,3 % af øjnene - med en patient, der led postoperativ nethindeløsning.

En nylig undersøgelse præsenterede 3 tilfælde af kronisk åbenvinklet glaukom sekundært til ND:YAG-vitreolyse (3 øjne af 2 patienter). Latensperioden mellem vitreolyse og indtræden af ​​forhøjet IOP varierede fra 1 uge til 8 måneder; andre potentielle faktorer, der fremmer en stigning i IOP, nemlig "inflammation, steroidbrug eller andre identificerbare årsager" rapporteres som fraværende. I to øjne var SLT efterfulgt af glaukomoperation (Trabectom) påkrævet for at stabilisere IOP.

Mens behandlingen af ​​flydere placeret i det forreste glaslegeme ikke resulterede i nogen åbenlys ændring, førte behandling i det midterste og bageste glaslegeme til en stigning i protein, brydningsindekset og viskositeten af ​​glaslegemet.

Det ser ud til, at den nuværende litteratur stadig er inkonklusiv med hensyn til effektiviteten og sikkerheden af ​​Nd:YAG-vitreolyse. I oversigtslitteraturen giver floater vitrektomi - især med små suturløse instrumenter og en corevitrectomi - fremragende succesrater kombineret med en lav risikoprofil. I modsætning hertil ligger effektiviteten af ​​vitreolyse mellem 0 og 100 %. Nøglefaktoren for succes i vitreolyse er brugen af ​​passende høje energiniveauer og anvendelsen af ​​en tilstrækkelig mængde skud. I hans retrospektive, observationsstudie (inklusive 168 øjne, behandling med Ultra Q Relfex®) var 92 % af patienterne tilfredse med resultatet;

I nærværende undersøgelse udføres vitreolyse med Ultra Q Reflex® laseren - den dag i dag den eneste laser, der er officielt godkendt til vitreolyse. Den har en ultra-gaussisk stråletilstand, kombineret med en hurtig pulsstigningstid og en lille pletstørrelse. På grund af det stramt kontrollerede plasma med dets højere effekttæthed kræves færre skud, hvilket resulterer i en lavere kumulativ dosis. Desuden giver den koaksiale justering af behandlerens syn, målbelysningen og behandlingsstrålen bedre belysning af glaslegemeopaciteter og muliggør dermed mere præcis fokusering. Dette patenterede design letter fordampningen af ​​flydere og minimerer risikoen for sideskader på tilstødende væv.