De nouveaux horizons dans le traitement des corps flottants vitreux (Ellex)

Un grand nombre de patients consultent leur ophtalmologiste lorsqu'ils sont gênés par des corps flottants du vitré. La majorité de ces patients sont rassurés lorsque le diagnostic est posé et se contentent de s'habituer à ces "mouches volantes". Une proportion considérable, cependant, se sent irritée en permanence par les corps flottants du vitré, ce qui peut entraîner une diminution significative de la qualité de vie des patients.

Jusqu'à récemment, la vitrectomie par la pars plana constituait la seule option thérapeutique établie. Bien qu'il s'agisse d'une intervention chirurgicale standard, les événements indésirables potentiels associés à la vitrectomie ne sont pas négligeables et les patients doivent s'attendre à une période prolongée de rééducation visuelle. Par conséquent, le traitement a été limité aux cas graves et donc seul un très petit pourcentage de patients a reçu un traitement.

Des rapports existent sur la chirurgie au laser Q-switch Nd:YAG pour les opacités vitréennes, les membranes et les bandes vitréorétiniennes dans 59 yeux. Les résultats de la vitréolyse laser précoce donnent à réfléchir avec une amélioration de l'acuité visuelle dans seulement 18 yeux mais des événements indésirables considérables tels que des trous rétiniens avec décollement (1 œil), des hémorragies rétiniennes mineures (4 yeux) et des opacités focales du cristallin (5 yeux ).

Selon une autre étude, le système Q-switch a permis le traitement d'une plus grande variété d'indications dans le pôle postérieur et nécessite moins de séances par rapport à un système à verrouillage de mode. Cependant, en raison des niveaux d'énergie plus élevés requis par le système Q-switch, des complications sont survenues plus fréquemment.

Une étude complémentaire a présenté des résultats plus favorables ; dans les 15 cas, les symptômes des corps flottants du vitré ont disparu après le traitement et aucun événement indésirable n'a été signalé au cours d'une période de suivi d'au moins 1 an. Néanmoins, les niveaux d'énergie rapportés (5-7,1 mJ et énergie totale 71-742 mJ) étaient considérables.

D'autres résultats suggèrent que la vitréolyse au laser a modérément amélioré les symptômes chez 38 % de tous les patients, tandis que 61,5 % n'ont enregistré aucune amélioration ; aucun événement indésirable n'a été signalé. En revanche, la vitrectomie a entraîné une résolution complète des symptômes dans 93,3 % des yeux - avec un patient souffrant d'un décollement de la rétine post-opératoire.

Une étude récente a présenté 3 cas de glaucome chronique à angle ouvert secondaire à une vitréolyse ND:YAG (3 yeux de 2 patients). La période de latence entre la vitréolyse et l'apparition d'une PIO élevée variait de 1 semaine à 8 mois ; d'autres facteurs potentiels favorisant une augmentation de la PIO, à savoir "l'inflammation, l'utilisation de stéroïdes ou d'autres causes identifiables" sont signalés comme absents. Dans deux yeux, une SLT suivie d'une chirurgie du glaucome (Trabectome) a été nécessaire pour stabiliser la PIO.

Alors que le traitement des corps flottants situés dans le vitré antérieur n'a entraîné aucun changement évident, le traitement dans le vitré moyen et postérieur a entraîné une augmentation des protéines, de l'indice de réfraction et de la viscosité de l'humeur vitrée.

Il semble que la littérature actuelle ne soit pas concluante quant à l'efficacité et à l'innocuité de la vitréolyse Nd:YAG. Dans la revue de la littérature, la vitrectomie au flotteur - en particulier avec de petits instruments de jauge sans suture et une corévitrectomie - donne d'excellents taux de réussite combinés à un profil de risque faible. En revanche, l'efficacité de la vitréolyse est comprise entre 0 et 100 %. Le facteur clé du succès de la vitréolyse est l'utilisation de niveaux d'énergie suffisamment élevés et l'application d'une quantité suffisante de tirs. Dans son étude observationnelle rétrospective (incluant 168 yeux, traitement avec l'Ultra Q Relfex®) 92% des patients étaient satisfaits du résultat ;

Dans la présente étude, la vitréolyse est réalisée avec le laser Ultra Q Reflex® - à ce jour le seul laser officiellement approuvé pour la vitréolyse. Il dispose d'un mode de faisceau ultra-gaussien, associé à un temps de montée rapide des impulsions et à une petite taille de spot. En raison du plasma étroitement contrôlé avec sa densité de puissance plus élevée, moins de tirs sont nécessaires, ce qui entraîne une dose cumulée plus faible. De plus, l'alignement coaxial de la vision du praticien, de l'éclairage de la cible et du faisceau de traitement permet un meilleur éclairage des opacités vitréennes et permet ainsi une mise au point plus précise. Cette conception brevetée facilite la vaporisation des corps flottants et minimise le risque de dommages collatéraux aux tissus adjacents.