Новые горизонты в лечении плавающих помутнений стекловидного тела (Ellex)

Большое количество пациентов обращаются к офтальмологу, когда их беспокоят плавающие помутнения в стекловидном теле. Большинство этих пациентов успокаиваются, когда ставится диагноз, и довольствуются тем, что привыкают к этим «мучительным волантам». Однако значительная часть пациентов испытывает постоянное раздражение от плавающих помутнений стекловидного тела, что может привести к значительному снижению качества жизни пациентов.

До недавнего времени витрэктомия pars plana была единственным установленным методом лечения. Несмотря на то, что это стандартная хирургическая процедура, потенциальные побочные эффекты, связанные с витрэктомией, нельзя игнорировать, и пациенты должны пройти длительный период зрительной реабилитации. Таким образом, лечение ограничивалось тяжелыми случаями, и, таким образом, лишь очень небольшой процент пациентов вообще получал какое-либо лечение.

Имеются отчеты о хирургии лазером Nd:YAG с модуляцией добротности для удаления помутнений стекловидного тела, мембран и витреоретинальных полос в 59 глазах. Результаты раннего лазерного витреолиза отрезвляют: острота зрения улучшилась только на 18 глазах, но имеются значительные побочные эффекты, такие как разрывы сетчатки с отслойкой (1 глаз), незначительные кровоизлияния в сетчатку (4 глаза) и фокальные помутнения хрусталика (5 глаз). ).

Согласно другому исследованию, система с модуляцией добротности позволила лечить более широкий спектр показаний в заднем полюсе и требует меньшего количества сеансов по сравнению с системой с синхронизацией мод. Однако из-за более высоких уровней энергии, требуемых системой модулятора добротности, осложнения возникали чаще.

Дополнительное исследование представило более благоприятные результаты; во всех 15 случаях симптомы плавающих помутнений в стекловидном теле исчезли после лечения, и в течение периода наблюдения не менее 1 года не было зарегистрировано нежелательных явлений. Тем не менее, заявленные уровни энергии (5-7,1 мДж и общая энергия 71-742 мДж) были значительными.

Дальнейшие результаты показали, что лазерный витреолизис привел к умеренному улучшению симптомов у 38% всех пациентов, в то время как у 61,5% не было отмечено улучшения; не сообщалось о нежелательных явлениях. Напротив, витрэктомия привела к полному исчезновению симптомов в 93,3% глаз, при этом у одного пациента развилась послеоперационная отслойка сетчатки.

В недавнем исследовании было представлено 3 случая хронической открытоугольной глаукомы, вторичной по отношению к витреолизу ND:YAG (3 глаза у 2 пациентов). Латентный период между витреолизом и появлением повышенного ВГД колебался от 1 недели до 8 месяцев; другие потенциальные факторы, способствующие повышению ВГД, а именно «воспаление, использование стероидов или другие идентифицируемые причины», как сообщается, отсутствуют. В двух глазах для стабилизации ВГД потребовалась СЛТ с последующей операцией по поводу глаукомы (трабэктома).

В то время как лечение помутнений, расположенных в передней части стекловидного тела, не приводило к очевидным изменениям, лечение средней и задней части стекловидного тела приводило к увеличению белка, показателя преломления и вязкости стекловидного тела.

Похоже, что современная литература остается неубедительной в отношении эффективности и безопасности витреолиза Nd:YAG. Согласно литературным обзорам, плавающая витрэктомия, особенно с использованием инструментов малого калибра без швов и коревитрэктомия, дает отличные показатели успеха в сочетании с низким профилем риска. Напротив, эффективность витреолиза колеблется от 0 до 100%. Ключевым фактором успеха витреолиза является использование достаточно высоких уровней энергии и применение достаточного количества выстрелов. В его ретроспективном обсервационном исследовании (включая 168 глаз, лечение с помощью Ultra Q Relfex®) 92% пациентов были удовлетворены результатом;

В настоящем исследовании витреолизис проводится с помощью лазера Ultra Q Reflex® — на сегодняшний день это единственный лазер, официально одобренный для витреолизиса. Он имеет режим ультрагауссового луча в сочетании с быстрым временем нарастания импульса и малым размером пятна. Из-за строго контролируемой плазмы с ее более высокой плотностью мощности требуется меньше выстрелов, что приводит к более низкой кумулятивной дозе. Кроме того, коаксиальное выравнивание зрения практикующего врача, освещения цели и лечебного луча обеспечивает лучшее освещение помутнений стекловидного тела и, таким образом, позволяет более точную фокусировку. Эта запатентованная конструкция облегчает испарение плавающих помутнений и сводит к минимуму риск побочного повреждения прилегающих тканей.