Nuovi orizzonti nel trattamento dei corpi mobili del vitreo (Ellex)

Un gran numero di pazienti cerca i propri oftalmologi quando è turbato da miodesopsie vitreali. La maggior parte di questi pazienti è rassicurata quando viene fatta la diagnosi e si accontenta di abituarsi a questi "mouches volantes". Una percentuale considerevole, tuttavia, si sente permanentemente irritata dai corpi mobili vitreali che possono comportare una significativa diminuzione della qualità della vita dei pazienti.

Fino a poco tempo fa, la vitrectomia pars plana costituiva l'unica opzione terapeutica consolidata. Sebbene sia una procedura chirurgica standard, i potenziali eventi avversi associati alla vitrectomia non sono trascurabili e i pazienti devono consentire un periodo prolungato di riabilitazione visiva. Pertanto, il trattamento è stato limitato ai casi gravi e quindi solo una percentuale molto piccola di pazienti ha ricevuto alcun trattamento.

Esistono rapporti sulla chirurgia laser Q-switched Nd:YAG per opacità vitreali, membrane e bande vitreoretiniche in 59 occhi. I risultati della vitreolisi laser precoce sono rassicuranti con un miglioramento dell'acuità visiva in soli 18 occhi ma notevoli eventi avversi come fori retinici con distacco (1 occhio), emorragie retiniche minori (4 occhi) e opacità focali del cristallino (5 occhi ).

Secondo un altro studio, il sistema Q-switched ha consentito il trattamento di una più ampia varietà di indicazioni nel polo posteriore e richiede meno sessioni rispetto a un sistema mode-locked. Tuttavia, a causa dei livelli di energia più elevati richiesti dal sistema Q-switch, le complicazioni si sono verificate più frequentemente.

Un ulteriore studio ha presentato risultati più favorevoli; in tutti i 15 casi i sintomi delle mosche volanti del vitreo sono scomparsi dopo il trattamento e non sono stati riportati eventi avversi durante un periodo di follow-up di almeno 1 anno. Tuttavia, i livelli di energia riportati (5-7,1 mJ ed energia totale 71-742 mJ) erano considerevoli.

Ulteriori risultati hanno suggerito che la vitreolisi laser ha migliorato moderatamente i sintomi nel 38% di tutti i pazienti, mentre il 61,5% non ha registrato alcun miglioramento; non sono stati segnalati eventi avversi. Al contrario, la vitrectomia ha portato alla piena risoluzione dei sintomi nel 93,3% degli occhi, con un paziente che ha sofferto di distacco di retina post-operatorio.

Uno studio recente ha presentato 3 casi di glaucoma cronico ad angolo aperto secondario a vitreolisi ND:YAG (3 occhi di 2 pazienti). Il periodo di latenza tra la vitreolisi e l'insorgenza di IOP elevata variava da 1 settimana a 8 mesi; altri potenziali fattori che promuovono un aumento della IOP, vale a dire "infiammazione, uso di steroidi o altre cause identificabili" sono segnalati come assenti. In due occhi, per stabilizzare la PIO era necessaria la SLT seguita dalla chirurgia del glaucoma (Trabectome).

Mentre il trattamento dei corpi mobili localizzati nel vitreo anteriore non ha prodotto cambiamenti evidenti, il trattamento nel vitreo medio e nel vitreo posteriore ha portato ad un aumento delle proteine, dell'indice di rifrazione e della viscosità dell'umor vitreo.

Sembra che la letteratura attuale rimanga inconcludente per quanto riguarda l'efficacia e la sicurezza della vitreolisi Nd:YAG. Nella revisione della letteratura, la vitrectomia floater, in particolare con piccoli strumenti di calibro senza suture e una corevitrectomia, produce eccellenti percentuali di successo combinate con un basso profilo di rischio. Al contrario, l'efficacia della vitreolisi varia tra lo 0 e il 100%. Il fattore chiave per il successo nella vitreolisi è l'uso di livelli di energia adeguatamente elevati e l'applicazione di una quantità sufficiente di colpi. Nel suo studio osservazionale retrospettivo (inclusi 168 occhi, trattamento con Ultra Q Relfex®) il 92% dei pazienti era soddisfatto del risultato;

Nel presente studio, la vitreolisi viene eseguita con il laser Ultra Q Reflex®, fino ad oggi l'unico laser ufficialmente approvato per la vitreolisi. È dotato di una modalità del raggio ultra-gaussiana, unita a un tempo di salita dell'impulso rapido e dimensioni ridotte dello spot. A causa del plasma strettamente controllato con la sua maggiore densità di potenza, sono necessarie meno iniezioni, il che si traduce in una dose cumulativa inferiore. Inoltre, l'allineamento coassiale della visione dell'operatore, dell'illuminazione del bersaglio e del raggio di trattamento garantisce una migliore illuminazione delle opacità vitreali e consente quindi una messa a fuoco più precisa. Questo design brevettato facilita la vaporizzazione dei corpi mobili e riduce al minimo il rischio di danni collaterali ai tessuti adiacenti.