Nya horisonter i behandlingen av glaskroppar (Ellex)

Ett stort antal patienter uppsöker sin ögonläkare när de besväras av glaskroppsfloaters. Majoriteten av dessa patienter är lugnade när diagnosen ställs och nöjer sig med att vänja sig vid dessa "mouches volantes". En betydande del känner sig dock permanent irriterad av glaskroppsfloaters, vilket kan leda till en signifikant minskning av patienternas livskvalitet.

Tills nyligen utgjorde pars plana vitrektomi det enda etablerade terapeutiska alternativet. Även om det är ett standardkirurgiskt ingrepp är de potentiella biverkningarna i samband med vitrektomi inte försumbara och patienterna måste tillåta en längre period av synrehabilitering. Därför begränsades behandlingen till allvarliga fall och därför fick endast en mycket liten andel av patienterna någon behandling alls.

Rapporter finns om Q-switched Nd:YAG-laserkirurgi för glasögonopacitet, membran och vitreoretinalband i 59 ögon. Resultaten av tidig laservitreolys är nyktra med en förbättrad synskärpa i endast 18 ögon, men avsevärda biverkningar som näthinnehål med avlossning (1 öga), mindre näthinneblödningar (4 ögon) och fokal opacitet i den kristallina linsen (5 ögon) ).

Enligt en annan studie tillät Q-switched-systemet behandling av en större mängd olika indikationer i den bakre polen och kräver färre sessioner jämfört med ett lägeslåst system. På grund av de högre energinivåer som krävs av Q-switch-systemet uppträdde dock komplikationer oftare.

En ytterligare studie presenterade mer gynnsamma resultat; i alla 15 fallen försvann symtomen på glaskroppsfloaters efter behandling och inga biverkningar rapporterades under en uppföljningsperiod på minst 1 år. Ändå var de rapporterade energinivåerna (5-7,1 mJ och total energi 71-742 mJ) betydande.

Ytterligare resultat tydde på att laservitreolys förbättrade symtomen måttligt hos 38 % av alla patienter, medan 61,5 % inte registrerade någon förbättring; inga biverkningar rapporterades. Däremot resulterade vitrektomi i full upplösning av symtomen i 93,3 % av ögonen - med en patient som led av postoperativ näthinneavlossning.

En nyligen genomförd studie presenterade 3 fall av kronisk öppenvinkelglaukom sekundärt till ND:YAG-vitreolys (3 ögon av 2 patienter). Latensperioden mellan vitreolys och början av förhöjd IOP varierade från 1 vecka till 8 månader; andra potentiella faktorer som främjar en ökning av IOP, nämligen "inflammation, steroidanvändning eller andra identifierbara orsaker" rapporteras som frånvarande. I två ögon krävdes SLT följt av glaukomkirurgi (Trabectom) för att stabilisera IOP.

Medan behandlingen av floaters lokaliserade i den främre glaskroppen inte resulterade i någon uppenbar förändring, leder behandling i mellanglaskroppen och bakre glaskroppen till en ökning av protein, brytningsindex och glaskroppens viskositet.

Det verkar som om den aktuella litteraturen fortfarande är osäkra angående effektiviteten och säkerheten av Nd:YAG-vitreolys. I översiktslitteraturen ger floatvitrectomy - särskilt med små suturlösa mätinstrument och en corevitrectomy - utmärkta framgångsgrader i kombination med en låg riskprofil. Däremot varierar effekten av vitreolys mellan 0 och 100 %. Nyckelfaktorn för framgång i vitreolys är användningen av lämpligt höga energinivåer och appliceringen av en tillräcklig mängd skott. I hans retrospektiva observationsstudie (inkluderande 168 ögon, behandling med Ultra Q Relfex®) var 92 % av patienterna nöjda med resultatet;

I den aktuella studien utförs vitreolys med Ultra Q Reflex®-lasern - än i dag den enda lasern som är officiellt godkänd för vitreolys. Den har ett ultragaussiskt strålläge, tillsammans med en snabb pulsstigtid och en liten punktstorlek. På grund av den hårt kontrollerade plasman med sin högre effekttäthet krävs färre skott vilket resulterar i en lägre kumulativ dos. Dessutom ger den koaxiala inriktningen av utövarens syn, målbelysningen och behandlingsstrålen bättre belysning av glaskroppens opacitet och möjliggör därför mer exakt fokusering. Denna patenterade design underlättar förångningen av flottörer och minimerar risken för sidoskador på intilliggande vävnader.