Novos horizontes no tratamento de moscas volantes (Ellex)

Um grande número de pacientes procura seus oftalmologistas quando são incomodados por moscas volantes vítreas. A maioria desses pacientes se tranquiliza quando o diagnóstico é feito e se contenta em se acostumar com essas "mouches volantes". Uma proporção considerável, no entanto, sente-se permanentemente irritada por moscas volantes, o que pode resultar em diminuição significativa da qualidade de vida dos pacientes.

Até recentemente, a vitrectomia pars plana constituía a única opção terapêutica estabelecida. Embora seja um procedimento cirúrgico padrão, os possíveis eventos adversos associados à vitrectomia não são desprezíveis e os pacientes devem permitir um período prolongado de reabilitação visual. Portanto, o tratamento foi restrito a casos graves e, portanto, apenas uma porcentagem muito pequena de pacientes recebeu algum tratamento.

Existem relatos de cirurgia a laser Q-switched Nd:YAG para opacidades vítreas, membranas e bandas vitreorretinianas em 59 olhos. Os resultados da vitreólise a laser precoce são preocupantes com uma melhora na acuidade visual em apenas 18 olhos, mas eventos adversos consideráveis, como buracos retinianos com descolamento (1 olho), pequenas hemorragias retinianas (4 olhos) e opacidades focais do cristalino (5 olhos ).

Segundo outro estudo, o sistema Q-switched permitiu o tratamento de uma maior variedade de indicações no polo posterior e requer menos sessões quando comparado a um sistema mode-locked. Devido aos níveis de energia mais altos exigidos pelo sistema Q-switch, no entanto, as complicações ocorreram com mais frequência.

Um estudo adicional apresentou resultados mais favoráveis; em todos os 15 casos, os sintomas de moscas volantes desapareceram após o tratamento e nenhum evento adverso foi relatado durante um período de acompanhamento de pelo menos 1 ano. No entanto, os níveis de energia relatados (5-7,1mJ e energia total 71-742mJ) foram consideráveis.

Outros resultados sugeriram que a vitreólise a laser melhorou moderadamente os sintomas em 38% de todos os pacientes, enquanto 61,5% não registraram melhora; Nenhum evento adverso foi relatado. Em contraste, a vitrectomia resultou na resolução total dos sintomas em 93,3% dos olhos - com um paciente sofrendo descolamento de retina pós-operatório.

Um estudo recente apresentou 3 casos de glaucoma crônico de ângulo aberto secundário à vitreólise ND:YAG (3 olhos de 2 pacientes). O período de latência entre a vitreólise e o início da PIO elevada variou de 1 semana a 8 meses; outros fatores potenciais que promovem um aumento da PIO, como "inflamação, uso de esteróides ou outras causas identificáveis" são relatados como ausentes. Em dois olhos, SLT seguido de cirurgia de glaucoma (Trabectome) foi necessário para estabilizar a PIO.

Enquanto o tratamento das moscas volantes localizadas no vítreo anterior não resultou em nenhuma alteração óbvia, o tratamento no vítreo médio e no vítreo posterior levou a um aumento da proteína, do índice de refração e da viscosidade do humor vítreo.

Parece que a literatura atual permanece inconclusiva quanto à eficácia e segurança da vitreólise Nd:YAG. Na literatura de revisão, a vitrectomia flutuante - especialmente com pequenos instrumentos de calibre sem sutura e uma corevitrectomia - produz excelentes taxas de sucesso combinadas com um baixo perfil de risco. Em contraste, a eficácia da vitreólise varia entre 0 e 100%. O fator chave para o sucesso na vitreólise é o uso de níveis de energia adequadamente altos e a aplicação de uma quantidade suficiente de injeções. Em seu estudo observacional retrospectivo (incluindo 168 olhos, tratamento com o Ultra Q Relfex®), 92% dos pacientes ficaram satisfeitos com o resultado;

No presente estudo, a vitreólise é realizada com o laser Ultra Q Reflex® - até hoje o único laser oficialmente aprovado para vitreólise. Possui um modo de feixe ultra-Gaussiano, associado a um tempo de subida de pulso rápido e um tamanho de ponto pequeno. Devido ao plasma rigidamente controlado com sua maior densidade de potência, menos disparos são necessários, o que resulta em uma dose cumulativa menor. Além disso, o alinhamento coaxial da visão do profissional, a iluminação do alvo e o feixe de tratamento garantem uma melhor iluminação das opacidades vítreas e, portanto, permitem um foco mais preciso. Este design patenteado facilita a vaporização de moscas volantes e minimiza o risco de danos colaterais aos tecidos adjacentes.