Nowe Horyzonty w leczeniu mętów ciała szklistego (Ellex)

Wielu pacjentów zgłasza się do okulisty z powodu mętów w ciele szklistym. Większość tych pacjentów czuje się uspokojona po postawieniu diagnozy i zadowala się przyzwyczajeniem do tych „mouches volantes”. Znaczna część jednak odczuwa trwałe podrażnienie mętów ciała szklistego, co może skutkować znacznym obniżeniem jakości życia pacjentów.

Do niedawna jedyną ustaloną opcją terapeutyczną była witrektomia pars plana. Chociaż jest to standardowa procedura chirurgiczna, potencjalne zdarzenia niepożądane związane z witrektomią nie są bez znaczenia, a pacjenci muszą pozwolić sobie na dłuższy okres rehabilitacji wzrokowej. Dlatego leczenie ograniczono do ciężkich przypadków, a zatem tylko bardzo mały odsetek pacjentów w ogóle otrzymał jakiekolwiek leczenie.

Istnieją doniesienia o chirurgii laserowej Nd:YAG z przełączaniem Q w przypadku zmętnień ciała szklistego, błon i prążków szklistkowo-siatkówkowych w 59 oczach. Wyniki wczesnej witreolizy laserowej są otrzeźwiające, z poprawą ostrości wzroku tylko w 18 oczach, ale poważnymi zdarzeniami niepożądanymi, takimi jak otwory siatkówki z odwarstwieniem (1 oko), niewielkie krwotoki siatkówkowe (4 oczy) i ogniskowe zmętnienie soczewki krystalicznej (5 oczu) ).

Według innego badania system Q-switched umożliwił leczenie szerszej gamy wskazań w tylnym biegunie i wymaga mniejszej liczby sesji w porównaniu z systemem z blokadą modów. Jednak ze względu na wyższe poziomy energii wymagane przez system Q-switch komplikacje występowały częściej.

Dodatkowe badanie wykazało korzystniejsze wyniki; we wszystkich 15 przypadkach objawy mętów ciała szklistego ustąpiły po leczeniu i nie odnotowano żadnych działań niepożądanych w okresie obserwacji trwającym co najmniej 1 rok. Niemniej jednak zgłoszone poziomy energii (5-7,1 mJ i energia całkowita 71-742 mJ) były znaczne.

Dalsze wyniki sugerowały, że witreoliza laserowa umiarkowanie złagodziła objawy u 38% wszystkich pacjentów, podczas gdy 61,5% nie odnotowało żadnej poprawy; nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych. Natomiast witrektomia spowodowała całkowite ustąpienie objawów w 93,3% oczu – u jednego pacjenta wystąpiło pooperacyjne odwarstwienie siatkówki.

W niedawnym badaniu przedstawiono 3 przypadki przewlekłej jaskry otwartego kąta wtórnej do witreolizy ND: YAG (3 oczy u 2 pacjentów). Okres utajenia między witreolizą a wystąpieniem podwyższonego IOP wynosił od 1 tygodnia do 8 miesięcy; inne potencjalne czynniki sprzyjające wzrostowi IOP, a mianowicie „zapalenie, stosowanie sterydów lub inne możliwe do zidentyfikowania przyczyny” są zgłaszane jako nieobecne. W przypadku dwojga oczu SLT, a następnie operacja jaskry (trabectome) była wymagana do ustabilizowania IOP.

Podczas gdy leczenie mętów zlokalizowanych w przedniej części ciała szklistego nie powodowało wyraźnych zmian, leczenie w środkowej i tylnej części ciała szklistego prowadziło do wzrostu białka, współczynnika załamania światła i lepkości ciała szklistego.

Wydaje się, że aktualne piśmiennictwo pozostaje niejednoznaczne co do skuteczności i bezpieczeństwa witreolizy Nd:YAG. W przeglądowym piśmiennictwie witrektomia typu „floer” — zwłaszcza przy użyciu małych narzędzi bez szwów i rdzenia — zapewnia doskonałe wskaźniki powodzenia w połączeniu z niskim profilem ryzyka. Natomiast skuteczność witreolizy waha się od 0 do 100%. Kluczem do sukcesu w witreolizie jest zastosowanie odpowiednio wysokiego poziomu energii oraz podanie odpowiedniej ilości zastrzyków. W jego retrospektywnym badaniu obserwacyjnym (obejmującym 168 oczu, leczenie Ultra Q Relfex®) 92% pacjentów było zadowolonych z wyniku;

W niniejszym badaniu witreoliza jest wykonywana laserem Ultra Q Reflex® – do dziś jedynym laserem oficjalnie dopuszczonym do witreolizy. Posiada ultra-gaussowski tryb wiązki, w połączeniu z szybkim czasem narastania impulsu i małym rozmiarem plamki. Ze względu na ściśle kontrolowaną plazmę o większej gęstości mocy wymaganych jest mniej strzałów, co skutkuje niższą skumulowaną dawką. Co więcej, współosiowe ustawienie wzroku lekarza, oświetlenia docelowego i wiązki zabiegowej zapewnia lepsze oświetlenie zmętnień ciała szklistego, a tym samym pozwala na dokładniejsze ogniskowanie. Ta opatentowana konstrukcja ułatwia odparowanie mętów i minimalizuje ryzyko uszkodzenia sąsiednich tkanek.