长脉冲Nd:YAG、阿莫罗芬与联合治疗非皮肤癣菌性甲癣的比较

甲癣是导致指甲畸形的最常见原因，超过 50% 的患者出现指甲异常。 泰国皮肤科机构证实，1.7%的泰国人患有甲癣。 大多数患者年龄在40-60岁之间，女性居多。 全世界范围内甲癣的常见病因是皮肤癣菌群，发现于 50% 以上的患者中。 然而，在泰国，研究表明，51.6%的甲真菌病患者感染了非皮肤癣菌群，尤其是新链霉菌属。

甲真菌病的目标标准治疗是口服抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑和特比萘芬。 但许多患者由于其他 CYP P2C9 抑制剂（如他汀类药物）之间的药物相互作用而仅限于口服药物，导致横纹肌溶解和肝毒性的风险。 尽管这些药物对皮肤癣菌有效。 非皮肤癣菌是泰国甲癣的主要病原体，往往对口服药物有耐药性。 因此，外用和其他方式已成为治疗那些非皮肤癣菌性甲癣的重要手段，例如外用抗真菌药、外用尿素霜和激光治疗。 到目前为止，还没有标准的治疗方法来治疗给泰国患者和医生带来问题的非皮肤癣菌性甲真菌病。

阿莫罗芬是一种用于局部抗真菌的吗啉衍生物，可抑制真菌细胞膜的生物合成并显示出杀真菌活性。 从之前的研究来看，阿莫罗芬是一种有效的局部治疗非皮肤癣菌性甲癣的药物，真菌学治愈率为 52-55%，临床治愈率为 12.7%-54%，具体取决于研究。 副作用很小，应用程序易于使用。 因此，在我们的实践中，阿莫罗芬被用作非皮肤癣菌性甲真菌病的一线治疗药物。 然而，由于治疗时间长（从 6 个月到 1 年）和真菌学治愈率低，已经研究了新的方式来处理这种有问题的病原体。

长脉冲 Nd:YAG 激光已被用于治疗甲癣，取得了可喜的成果。 2013 年，Kostas Kalokasidis 使用长脉冲 Nd:YAG 治疗甲癣，并显示出 94.5% 的真菌学治愈率，3 个月内疾病无复发。 后来，Rungsima Wanitphakdeedecha M.D.尝试用长脉冲Nd:YAG治疗甲真菌病，发现长脉冲Nd:YAG对非皮肤癣菌组甲真菌病的治愈率高达95.42%。 但协议是每2周进行一次激光治疗，持续1个月，这使得患者难以来医院，而且治疗甲癣的时间可能需要更长。

因此，研究人员提出了这项研究，以比较间隔 4 周的长脉冲 Nd:YAG 与阿莫罗芬以及 Nd:YAG 和阿莫罗芬的组合的疗效，以了解真菌学结果和临床改善。

每月进行一次治疗和KOH检查及真菌培养，持续4个月，然后在第一次治疗后6个月进行随访