A hosszan tartó Nd:YAG, az amorolfin és a kombinált kezelés összehasonlítása a nem dermatofita onychomycosis kezelésében

Az onychomycosis a köröm deformációjának leggyakoribb oka, amely a betegek több mint 50%-ánál rendellenes körmökkel jár. A thaiföldi bőrgyógyászat intézménye megerősítette, hogy a thaiföldi lakosság 1,7%-a szenved körömgombásodásban. A 40-60 év közötti betegek többsége nőtt. Az onychomycosis gyakori oka világszerte a dermatofiták csoportja, amely a betegek több mint 50%-ában megtalálható. Thaiföldön azonban a tanulmány kimutatta, hogy az onychomycosisban szenvedő betegek 51,6%-át nem dermatofita csoport, különösen a Neoscytalidium spp.

Az onychomycosis szokásos kezelésének célja az orális gombaellenes szerek, például a flukonazol, az itrakonazol és a terbinafin volt. Sok beteg azonban az orális gyógyszerekre korlátozódott, mivel más CYP P2C9 gátlások, például sztatinok gyógyszerkölcsönhatásai voltak, ami a rhabdomyolysis és a hepatotoxicitás kockázatát okozta. Annak ellenére, hogy ezek a gyógyszerek hatékonyak a dermatofiták ellen. A nem dermatofiták, amelyek az onychomycosis vezető kórokozói voltak Thaiföldön, általában ellenállóak az orális gyógyszerekkel szemben. Ezért a helyi és egyéb módszerek fontos szerepet játszanak a nem dermatofita onychomycosis kezelésében, mint például a helyi gombaellenes szerek, a helyi karbamid krém és a lézeres kezelés. Eddig nem végeztek standard kezelést a nem dermatofita onychomycosis kezelésére, amely mind a betegeknek, mind az orvosoknak problémát okoz Thaiföldön.

Az amorolfin egy morfolin-származék, amelyet helyi gombaellenes szerekben használnak, és gátolja a gomba sejtmembránjának bioszintézisét, és gombaölő hatást fejt ki. Az előző vizsgálatból az amorolfin hatékony helyi kezelés a nem dermatofita onychomycosis ellen 52-55%-os mikológiai gyógyulási aránnyal, a klinikai gyógyulási arány pedig 12,7-54% között változott a vizsgálatoktól függően. A mellékhatások minimálisak voltak, és az alkalmazás használata egyszerű volt. Tehát az amorolfint a nem dermatofita onychomycosis első vonalbeli kezelésére használják gyakorlatunkban. A hosszú kezelés (6 hónaptól 1 évig) és az alacsony mikológiai gyógyulási arány mellett azonban újabb módszereket tanulmányoztak e problémás kórokozók kezelésére.

Hosszú impulzusú Nd:YAG lézert alkalmaztak az onychomycosis kezelésére, ígéretes eredménnyel. 2013-ban Kostas Kalokasidis hosszú impulzusú Nd:YAG-ot használt az onychomycosis kezelésére, és 94,5%-os mikológiai gyógyulási arányt mutatott, anélkül, hogy a betegség 3 hónapon belül visszaesett volna. Később Rungsima Wanitphakdeedecha M.D. kipróbálta a hosszú impulzusú Nd:YAG-ot az onychomycosis kezelésére, és azt a jelentős eredményt találta, hogy a hosszú pulzálású Nd:YAG akár 95,42%-ban képes gyógyítani a nem dermatofita csoportból származó onychomycózist. A protokoll szerint azonban 2 hetente 1 hónapon keresztül végezték el a lézeres kezelést, ami megnehezítette a beteg kórházba érkezését, sőt, az onychomycosis kezelésének időtartama is hosszabb lehet.

Ezért a kutatók ezt a tanulmányt azért állították össze, hogy összehasonlítsák a hosszú impulzusú Nd:YAG hatékonyságát 4 hetes intervallumokkal az amorolfinnel, valamint az Nd:YAG és az amorolfin kombinációjával, hogy lássák a mikológiai eredményt és a klinikai javulást.

A kezelést és a KOH vizsgálatot és gomba tenyésztést havonta végezzük 4 hónapon keresztül, majd az első kezelést követő 6 hónapon lesz az utánkövetés.