Vergleich zwischen langgepulstem Nd:YAG, Amorolfin und einer Kombinationsbehandlung bei der Behandlung von Nicht-Dermatophyten-Onychomykose

Onychomykose ist die häufigste Ursache für Nagelverformungen, die bei mehr als 50 % der Patienten zu abnormen Nägeln führt. Von der thailändischen Institution für Dermatologie wurde bestätigt, dass 1,7 % der thailändischen Bevölkerung an Onychomykose leiden. Die meisten Patienten waren zwischen 40 und 60 Jahre alt, wobei Frauen überwiegen. Die häufigste Ursache der Onychomykose weltweit ist die Gruppe der Dermatophyten, die bei mehr als 50 % der Patienten gefunden wird. In Thailand zeigte die Studie jedoch, dass 51,6 % der Patienten mit Onychomykose durch Nicht-Dermatophyten-Gruppen, insbesondere Neoscytalidium spp., infiziert waren.

Die Ziel-Standardbehandlung für Onychomykose waren orale Antimykotika wie Fluconazol, Itraconazol und Terbinafin. Viele Patienten waren jedoch aufgrund von Arzneimittelwechselwirkungen zwischen anderen CYP-P2C9-Inhibitoren wie Statinen auf die oralen Medikamente beschränkt, was das Risiko einer Rhabdomyolyse und Hepatotoxizität verursachte. Obwohl diese Medikamente gegen Dermatophyten wirksam sind. Die Nicht-Dermatophyten, die die führenden Krankheitserreger für Onychomykose in Thailand waren, neigen dazu, gegen die oralen Medikamente resistent zu sein. Daher spielen topische und andere Modalitäten eine wichtige Rolle bei der Behandlung dieser Nicht-Dermatophyten-Onychomykose, wie topische Antimykotika, topische Harnstoffcreme und Laserbehandlung. Bisher wurde keine Standardbehandlung entwickelt, um die Nicht-Dermatophyten-Onychomykose zu behandeln, die sowohl Patienten als auch Ärzten in Thailand Probleme bereitet.

Amorolfin ist ein Morpholinderivat, das in topischen Antimykotika verwendet wird, das die Biosynthese der Pilzzellmembran hemmt und fungizide Aktivitäten zeigt. Aus der vorherigen Studie ist Amorolfin eine wirksame topische Behandlung gegen Nicht-Dermatophyten-Onychomykose mit einer mykologischen Heilungsrate von 52-55 %, und die klinische Heilungsrate variierte je nach Studie zwischen 12,7 % und 54 %. Die Nebenwirkungen waren minimal und die Anwendung war einfach zu bedienen. Daher wird Amorolfine in unserer Praxis als Erstlinientherapie bei Nicht-Dermatophyten-Onychomykose eingesetzt. Aufgrund der langen Behandlung (von 6 Monaten bis zu 1 Jahr) und der niedrigen mykologischen Heilungsrate wurden jedoch neuere Modalitäten untersucht, um mit diesen problematischen Krankheitserregern fertig zu werden.

Langgepulste Nd:YAG-Laser wurden zur Behandlung von Onychomykose mit vielversprechenden Ergebnissen eingesetzt. Im Jahr 2013 verwendete Kostas Kalokasidis langgepulstes Nd:YAG für die Onychomykose und zeigte eine mykologische Heilungsrate von 94,5 % ohne Rückfall der Krankheit innerhalb von 3 Monaten. Später versuchte Rungsima Wanitphakdeedecha M.D. das langgepulste Nd:YAG zur Behandlung von Onychomykose und fand das signifikante Ergebnis, dass langgepulstes Nd:YAG bis zu 95,42 % der Onychomykose aus der Nicht-Dermatophyten-Gruppe heilen kann. Aber das Protokoll wurde die Laserbehandlung alle 2 Wochen für 1 Monat durchgeführt, was es für den Patienten schwierig machte, ins Krankenhaus zu kommen, außerdem könnte die Dauer der Behandlung von Onychomykose länger sein.

Daher entwickelten die Forscher diese Studie, um die Wirksamkeit von langgepulstem Nd:YAG mit 4-wöchigen Intervallen mit Amorolfin und der Kombination von Nd:YAG und Amorolfin zu vergleichen, um das mykologische Ergebnis und auch die klinische Verbesserung zu sehen.

Die Behandlung, die KOH-Untersuchung und die Pilzkultur werden jeden Monat für 4 Monate durchgeführt, und die Nachuntersuchung erfolgt 6 Monate nach der ersten Behandlung