Vergelijking tussen langpuls Nd:YAG, Amorolfine en combinatiebehandeling bij de behandeling van niet-dermatofytische onychomycose

Onychomycose is de meest voorkomende oorzaak van nagelafwijkingen, waarbij meer dan 50% van de patiënten abnormale nagels heeft. Van de instelling voor dermatologie van Thailand bevestigde het dat 1,7% van de Thaise bevolking onychomycose heeft. De meeste patiënten tussen de 40 en 60 jaar oud, waarbij vrouwen de boventoon voerden. De meest voorkomende oorzaak van onychomycose wereldwijd is de dermatofytengroep, gevonden bij meer dan 50% van de patiënten. In Thailand toonde de studie echter aan dat 51,6% van de patiënten met onychomycose geïnfecteerd was door niet-dermatofyten, met name Neoscytalidium spp.

De doelstandaardbehandeling voor onychomycose was orale antischimmelmiddelen zoals fluconazol, itraconazol en terbinafine. Maar veel patiënten waren beperkt tot de orale medicatie vanwege geneesmiddelinteractie tussen andere CYP P2C9-remming, zoals statines, waardoor het risico op rhabdomyolyse en hepatotoxiciteit ontstond. Ook al zijn deze medicijnen effectief tegen dermatofyten. De niet-dermatofyten die de belangrijkste pathogenen waren voor onychomycose in Thailand, hebben de neiging resistent te zijn tegen de orale medicatie. Daarom zijn topische en andere modaliteiten een belangrijke rol gaan spelen bij de behandeling van die niet-dermatofyten onychomycose, zoals topische antischimmelmiddelen, topische ureumcrème en laserbehandeling. Tot nu toe is er geen standaardbehandeling gemaakt om de niet-dermatofyte onychomycose te behandelen die zowel patiënten als artsen in Thailand problemen bezorgt.

Amorolfine is een morfolinederivaat dat wordt gebruikt in topische antischimmelmiddelen die de biosynthese van het schimmelcelmembraan remt en fungicide activiteiten vertoonde. Uit de vorige studie blijkt dat amorolfine een effectieve topische behandeling is tegen niet-dermatofytische onychomycose met een mycologisch genezingspercentage van 52-55% en het klinische genezingspercentage varieerde van 12,7%-54%, afhankelijk van de onderzoeken. De bijwerkingen waren minimaal en de applicatie was eenvoudig te gebruiken. Daarom wordt amorolfine in onze praktijk gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor niet-dermatofytische onychomycose. Echter, met de lange behandeling (van 6 maanden tot 1 jaar) en het lage mycologische genezingspercentage was een nieuwere modaliteit bestudeerd om deze problematische pathogenen aan te pakken.

Lang gepulseerde Nd:YAG-laser werd gebruikt om onychomycose te behandelen met een veelbelovend resultaat. In 2013 gebruikte Kostas Kalokasidis lang gepulseerde Nd:YAG voor de onychomycose en vertoonde een mycologisch genezingspercentage van 94,5% zonder terugval van de ziekte binnen 3 maanden. Later probeerde Rungsima Wanitphakdeedecha M.D. de lang gepulste Nd:YAG om onychomycose te behandelen en vond het significante resultaat dat lang gepulste Nd:YAG tot 95,42% onychomycose van niet-dermatofyten kan genezen. Maar volgens het protocol werd de laserbehandeling elke 2 weken gedurende 1 maand uitgevoerd, wat het voor de patiënt moeilijk maakte om naar het ziekenhuis te komen, bovendien zou de duur van de behandeling van onychomycose mogelijk langer moeten zijn.

Dus kwamen de onderzoekers met deze studie om de werkzaamheid van lang gepulseerde Nd:YAG met intervallen van 4 weken te vergelijken met amorolfine en de combinatie van zowel Nd:YAG als amorolfine om het mycologische resultaat en ook de klinische verbetering te zien.

De behandeling en het KOH-onderzoek en de schimmelkweek worden gedurende 4 maanden elke maand uitgevoerd, en daarna is de follow-up 6 maanden na de eerste behandeling