Sammenligning mellom langpulset Nd:YAG, amorolfin og kombinasjonsbehandling ved behandling av ikke-dermatofytt onykomykose

Onykomykose er den vanligste årsaken til negledeformasjoner som resulterer i at mer enn 50 % av pasientene har unormale negler. Fra institusjonen for dermatologi i Thailand bekreftet det at 1,7% av den thailandske befolkningen har onykomykose. De fleste av pasientene i alderen 40-60 år med kvinner dominerte. Den vanlige årsaken til onykomykose over hele verden er dermatofyttgruppen, som finnes hos mer enn 50 % av pasientene. I Thailand viste studien imidlertid at 51,6 % av pasientene med onykomykose var infisert av ikke-dermatofyttegruppen, spesielt Neoscytalidium spp.

Målet med standardbehandling for onykomykose var orale anti-soppmedisiner som flukonazol, itrakonazol og terbinafin. Men mange pasienter var begrenset til orale medisiner på grunn av medikamentinteraksjon mellom andre CYP P2C9-hemminger som statiner, noe som forårsaker risiko for rabdomyolyse og levertoksisitet. Selv om disse medisinene er effektive mot dermatofytter. Ikke-dermatofyttene som var de ledende patogenene for onykomykose i Thailand har en tendens til å være resistente mot orale medisiner. Derfor har aktuelle og andre modaliteter blitt en viktig rolle for behandling av de ikke-dermatofytter onykomykose som aktuelle anti-soppmidler, lokal ureakrem og laserbehandling. Så langt er det ikke laget noen standardbehandling for å behandle den ikke-dermatofytt onykomykose som forårsaker problemer for både pasienter og leger i Thailand.

Amorolfin er et morfolinderivat brukt i topisk anti-sopp som hemmer biosyntesen av soppcellemembranen og viste soppdrepende aktiviteter. Fra forrige studie er amorolfin en effektiv topisk behandling mot ikke-dermatofytt onykomykose med 52-55 % mykologisk kureringsrate og den kliniske kureringsraten varierte fra 12,7 %-54 % avhengig av studiene. Bivirkningene var minimale og applikasjonen var enkel å bruke. Så amorolfin brukes som en førstelinjebehandling for ikke-dermatofytt onykomykose i vår praksis. Med den lange behandlingen (fra 6 måneder til 1 år) og den lave mykologiske kureringshastigheten hadde imidlertid nyere modalitet blitt studert for å håndtere disse problematiske patogenene.

Langpulset Nd:YAG-laser hadde blitt brukt til å behandle onykomykose med et lovende resultat. I 2013 brukte Kostas Kalokasidis langpulset Nd:YAG for onykomykose og viste en mykologisk helbredelsesrate på 94,5 % uten tilbakefall av sykdommen innen 3 måneder. Senere prøvde Rungsima Wanitphakdeedecha M.D. den langpulsede Nd:YAG for å behandle onykomykose og fant det betydelige resultatet at langpulset Nd:YAG kan kurere opptil 95,42 % onykomykose fra ikke-dermatofyttgruppe. Men protokollen ble utført laserbehandlingen annenhver uke i 1 måned, noe som gjorde det vanskelig for pasienten å komme til sykehuset, dessuten kan varigheten for å behandle onykomykose måtte være lengre.

Så etterforskerne kom opp med denne studien for å sammenligne effekten av langpulset Nd:YAG med 4-ukers intervaller med amorolfin og kombinasjonen av både Nd:YAG og amorolfin for å se det mykologiske resultatet og også den kliniske forbedringen.

Behandlingen og KOH-undersøkelse og soppdyrking vil bli utført hver måned i 4 måneder, og deretter vil oppfølging være 6 måneder etter første behandling