Comparación entre el Nd:YAG de pulso largo, la amorolfina y el tratamiento combinado en el tratamiento de la onicomicosis no dermatofita

La onicomicosis es la causa más común de deformidades de las uñas que resultan en más del 50% de los pacientes con uñas anormales. Desde la institución de dermatología de Tailandia se confirmó que el 1,7% de la población tailandesa tiene onicomicosis. Predominó el sexo femenino en la mayoría de los pacientes con edades entre 40-60 años. La causa común de onicomicosis en todo el mundo es el grupo de los dermatofitos, que se encuentra en más del 50% de los pacientes. Sin embargo, en Tailandia, el estudio mostró que el 51,6 % de los pacientes con onicomicosis estaban infectados por un grupo de no dermatofitos, especialmente Neoscytalidium spp.

El objetivo del tratamiento estándar para la onicomicosis fueron los medicamentos antimicóticos orales como el fluconazol, el itraconazol y la terbinafina. Sin embargo, muchos pacientes se limitaron a los medicamentos orales debido a la interacción farmacológica entre otros inhibidores de CYP P2C9, como las estatinas, lo que provocó el riesgo de rabdomiolisis y hepatotoxicidad. A pesar de que estos medicamentos son efectivos contra los dermatofitos. Los no dermatofitos, que fueron los principales patógenos de la onicomicosis en Tailandia, tienden a ser resistentes a los medicamentos orales. Por lo tanto, las modalidades tópicas y otras se han convertido en un papel importante para tratar la onicomicosis no dermatofita, como los antifúngicos tópicos, la crema de urea tópica y el tratamiento con láser. Hasta el momento, no se ha realizado ningún tratamiento estándar para tratar la onicomicosis no dermatofita que causa problemas tanto a los pacientes como a los médicos en Tailandia.

La amorolfina es un derivado de morfolina utilizado en antifúngicos tópicos que inhibe la biosíntesis de la membrana celular fúngica y mostró actividades fungicidas. Del estudio anterior, la amorolfina es un tratamiento tópico efectivo contra la onicomicosis no dermatofita con una tasa de curación micológica del 52-55 % y la tasa de curación clínica varió del 12,7 % al 54 % según los estudios. Los efectos secundarios fueron mínimos y la aplicación fue fácil de usar. Por lo tanto, la amorolfina se usa como tratamiento de primera línea para la onicomicosis no dermatofita en nuestra práctica. Sin embargo, con el tratamiento prolongado (desde 6 meses hasta 1 año) y la baja tasa de curación micológica, se ha estudiado una modalidad más nueva para tratar estos patógenos problemáticos.

El láser Nd:YAG de pulso largo se ha utilizado para tratar la onicomicosis con un resultado prometedor. En 2013, Kostas Kalokasidis usó Nd:YAG de pulso largo para la onicomicosis y mostró una tasa de curación micológica del 94,5 % sin recaídas de la enfermedad en 3 meses. Más tarde, Rungsima Wanitphakdeedecha M.D. probó el Nd:YAG de pulso largo para tratar la onicomicosis y encontró el resultado significativo de que el Nd:YAG de pulso largo puede curar hasta el 95,42 % de la onicomicosis del grupo no dermatofito. Pero el protocolo fue realizar el tratamiento con láser cada 2 semanas durante 1 mes, lo que dificultó que el paciente acudiera al hospital, además, es posible que la duración del tratamiento de la onicomicosis deba ser más prolongada.

Así que los investigadores idearon este estudio para comparar la eficacia del Nd:YAG de pulso largo con intervalos de 4 semanas con la amorolfina y la combinación de Nd:YAG y amorolfina para ver el resultado micológico y también la mejoría clínica.

El tratamiento y examen de KOH y cultivo fúngico se realizará cada mes durante 4 meses, y luego el seguimiento será a los 6 meses del primer tratamiento