Jämförelse mellan långpulsad Nd:YAG, amorolfin och kombinationsbehandling vid behandling av icke-dermatofyt onykomykos

Onykomykos är den vanligaste orsaken till nageldeformiteter som resulterar i att mer än 50 % av patienterna har onormala naglar. Från institutionen för dermatologi i Thailand bekräftade det att 1,7 % av den thailändska befolkningen har onykomykos. De flesta av patienterna i åldern 40-60 år med kvinnor dominerade. Den vanligaste orsaken till onykomykos över hela världen är dermatofytgruppen, som finns hos mer än 50 % av patienterna. Men i Thailand visade studien att 51,6 % av patienterna med onykomykos var infekterade av icke-dermatofytgrupp, särskilt Neoscytalidium spp.

Målet med standardbehandlingen för onykomykos var orala antisvampläkemedel som flukonazol, itrakonazol och terbinafin. Men många patienter var begränsade till orala mediciner på grund av läkemedelsinteraktion mellan andra CYP P2C9-hämningar såsom statiner, vilket orsakar risken för rabdomyolys och levertoxicitet. Även om dessa mediciner är effektiva mot dermatofyter. De icke-dermatofyter som var de ledande patogenerna för onykomykos i Thailand tenderar att vara resistenta mot orala mediciner. Därför har topikala och andra modaliteter blivit en viktig roll för behandling av dessa icke-dermatofyter onykomykos såsom topikala anti-svampmedel, topisk ureakräm och laserbehandling. Hittills har ingen standardbehandling gjorts för att behandla den icke-dermatofytiska onykomykos som orsakar problem för både patienter och läkare i Thailand.

Amorolfin är ett morfolinderivat som används i topiska svampdödande medel som hämmar biosyntesen av svampcellmembranet och visade svampdödande aktiviteter. Från den tidigare studien är amorolfin en effektiv topikal behandling mot icke-dermatofyt onykomykos med 52-55% mykologisk botningshastighet och den kliniska botningsgraden varierade från 12,7%-54% beroende på studierna. Biverkningarna var minimala och applikationen var enkel att använda. Så amorolfin används som en förstahandsbehandling för icke-dermatofyt onykomykos i vår praktik. Men med den långa behandlingen (från 6 månader upp till 1 år) och den låga mykologiska botningshastigheten hade nyare modalitet studerats för att hantera dessa problematiska patogener.

Långpulsad Nd:YAG-laser hade använts för att behandla onykomykos med ett lovande resultat. 2013 använde Kostas Kalokasidis långpulsad Nd:YAG för onykomykos och visade en mykologisk botningshastighet på 94,5 % utan återfall av sjukdomen inom 3 månader. Senare försökte Rungsima Wanitphakdeedecha M.D. den långpulsade Nd:YAG för att behandla onykomykos och fann det signifikanta resultatet att långpulsad Nd:YAG kan bota upp till 95,42 % onykomykos från icke-dermatofytgrupp. Men protokollet utfördes laserbehandlingen varannan vecka i 1 månad vilket gjorde det svårt för patienten att komma till sjukhuset, dessutom kan behandlingstiden för onykomykos behöva vara längre.

Så utredarna kom med den här studien för att jämföra effekten av långpulsad Nd:YAG med 4-veckors intervall med amorolfin och kombinationen av både Nd:YAG och amorolfin för att se det mykologiska resultatet och även den kliniska förbättringen.

Behandlingen och KOH-undersökningen och svampodlingen kommer att utföras varje månad i 4 månader och därefter kommer uppföljningen att ske 6 månader efter första behandlingen